Cinkas ir žaizdų gijimas – kodėl chirurgai atkreipia dėmesį į cinko lygį?
Medicinoje cinko ir žaizdų gijimo ryšys žinomas jau nuo senovės. Egiptiečiai naudojo cinko turinčius kremus žaizdoms gydyti tūkstančius metų. Šiandien šis ryšys patvirtintas molekuliniu lygmeniu: cinkas reguliuoja kiekvieną iš keturių žaizdų gijimo fazių – hemostazę, uždegimą, proliferaciją ir remodeliaciją. Chirurginėje praktikoje gerai žinoma, kad pacientai su žemu cinko lygiu gyja lėčiau, o pooperacinės komplikacijos yra dažnesnės.
Keturios žaizdų gijimo fazės ir cinko vaidmuo
Žaizdų gijimas yra kompleksinis procesas, kurį sudaro keturios persidengiančios fazės. Hemostazė (0-24 val.): kraujavimo sustabdymas per trombocitų agregaciją ir kraujo krešėjimą. Cinkas yra koenzimas trombino – pagrindinio kraujo krešėjimo baltymo – aktyvinimui. Uždegimo fazė (1-4 dienos): imuninės ląstelės (neutrofilai, makrofagai) valo žaizdą nuo bakterijų ir pažeistų audinių. Cinkas reguliuoja šios fazės trukmę – per didelis cinko trūkumas gali pailginti uždegimą, trukdant žaizdai pereiti į kitą fazę. Proliferacijos fazė (4-21 dienos): fibroblastai sintetina kolageną ir užpildo žaizdą. Cinkas yra būtinas kolageno sintezei per du mechanizmus – kaip koenzimas prolinui hidroksilinimo fermentams ir kaip reguliatorius fibroblastu dauginimosi. Remodeliacijos fazė (21 dienų – 2 metai): kolageninė randa stiprėja ir organizuojasi. Cinkas dalyvauja kolagenazių (fermentų, pertvarkančių kolageną) reguliavime.
Cinko trūkumas ir lėtinės žaizdos
Lėtinės žaizdos – kojų opos, pragulos, diabetinės pėdos žaizdos – yra rimta medicinos problema. Šių žaizdų gijimas dažnai blokuotas dėl kelių veiksnių: prastos kraujotakos, infekcijų, diabeto ir mitybos trūkumų, tarp kurių cinko trūkumas yra vienas dažnesnių. Tyrimai rodo, kad 30-40% pacientų su lėtinėmis žaizdomis turi sumažėjusį cinko lygį. Cinko trūkumas lėtinių žaizdų atveju: slopina fibroblastų migraciją ir dauginimąsi, mažina antimikrobinių peptidų gamybą (didėja infekcijų rizika), sutrikdo epitelizaciją (nauja oda neformuojasi taip greitai). Kliniškai: vietinės cinko aplikacijos (cinko oksido tvarsčiai) ir sisteminiai cinko papildai naudojami kaip papildomos lėtinių žaizdų gydymo priemonės. Nors jie nėra pagrindinis gydymo metodas, gali pagreitinti gijimą tiems, kurių cinko lygis žemas.
Pooperacinis gijimas ir cinko reikšmė
Chirurgijoje cinko lygis yra laikomas svarbiu perioperacinio paciento valdymo elementu. Prieš operaciją: kai kurių klinikinių protokolų metu tikrinamas paciento cinko lygis, ypač jei planuojamos didelės žaizdos (širdies operacijos, pilvo operacijos, ortopedija). Operacijos metu organizmas patiria didelį stresą, ir cinko suvartojimas padidėja – tai gali pabloginti ir taip žemą lygį. Po operacijos: pirmosiomis dienomis serumo cinkas paprastai krenta (dalis pereina į audinius), o paskui grįžta į normalą. Pacientams su normaliu cinko lygiu tai nekelia problemų. Pacientams su iš anksto žemu lygiu – pooperacinis laikotarpis gali būti problematiškas. Tyrimai rodo, kad cinko papildai pacientams su cinko trūkumu prieš ir po operacijos sutrumpina gijimo laiką ir mažina komplikacijų riziką. Tai ne magiška priemonė, o deficito kompensavimas – bet jo efektas gali būti reikšmingas.
Vietinis ir sisteminis cinkas žaizdų gydymui
Cinkas žaizdų gydyme gali būti taikomas dviem būdais. Vietinis cinkas (topikalinis): cinko oksido kremai ir tvarsčiai – naudojami tiesiai ant žaizdos. Veikia kaip antimikrobinė apsauga, sukuria drėgną aplinką gijimui, absorbuoja žaizdos išskyrą. Efektyvus paviršinių žaizdų, nudegimų ir lėtinių opų gydymui. Sisteminis cinkas (geriamasis): veikia per kraują, palaiko žaizdų gijimui reikalingus procesus iš vidaus – kolageno sintezę, imuninę gynybą, epitelizaciją. Efektyvesnis jei yra sisteminis cinko trūkumas. Klinikinis sprendimas: vietinis cinkas – paviršinėms žaizdoms. Sisteminis cinkas – kai žinomas trūkumas arba žaizda didelė/gilioji. Abiejų derinimas – lėtinių, sunkiai gyjančių žaizdų atveju. Svarbu žinoti: cinkas nėra penicilinas – jis neišgydo infekcijų tiesiogiai, bet palaiko imuninę gynybą ir gijimo procesą. Infekuotos žaizdos reikalauja antibiotikų, ne tik cinko.
Praktiniai patarimai: cinkas žaizdų gijimui
Jei turite žaizdą (operacinę, trauminę ar lėtinę), ir nežinote savo cinko lygio, prasminga apsvarstyti papildymą, ypač jei priklausote rizikos grupei. Rekomenduojama: prieš planuojamas operacijas – atlikti cinko tyrymą ir esant trūkumui jį koreguoti, po operacijos ar traumos – cinko bisglicinatas 15-20 mg per dieną 4-8 savaites, jei dieta negalima garantuoti pakankamo kiekio. Sportuojant su trauminiais sužeidimais (raumenų plyšimais, sumušimais) – cinkas gali pagreitinti regeneraciją. Derinkite cinką su vitaminu C (reikalingas kolageno sintezei) ir su vitaminu A (reguliuoja epitelizaciją). Vengti rūkymo – jis sutrikdo mikrocirkuliaciją žaizdoje ir mažina cinko prieinamumą audiniuose.