Folio rūgštis nėštumo metu – neuroraumenų defektų prevencija
Folio rūgštis yra vienas svarbiausių maistinių papildų nėštumui – jos pakankamas kiekis prieš pastojimą ir pirmosiomis nėštumo savaitėmis reikšmingai sumažina širdies ir stuburo neuroraumenų defektų (NTD) riziką. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja vartoti folio rūgštį ne tik nėštumo metu, bet mažiausiai 1 mėnesį prieš pastojimą, nes svarbiausi nervų sistemos formavimosi etapai vyksta dar prieš moteriai sužinant apie nėštumą.
Kodėl folio rūgštis tokia svarbi nėštumo metu
Folio rūgštis (vitaminas B9) yra vandentyje tirpus vitaminas, reikalingas DNR sintezei ir ląstelių dalyjimuisi. Nėštumo metu, kai ląstelių dalinimasis yra intensyviausias, jo poreikis dramatiškai auga. Nervinis vamzdelis (neural tube) – tai embrioninis smegenų ir nugaros smegenų pirmtakas. Jis užsidaro tarp 21 ir 28 dienos po pastojimo – dažniausiai dar prieš moteriai sužinant apie nėštumą. Jei folio rūgšties trūksta šiuo kritiniu laikotarpiu, nervinis vamzdelis gali neužsidaryti pilnai, sukeldamas: Spina bifida (stuburo defektas). Anencefalija (smegenų nebuvimas – mirtina). Encefalokelė. Statistika: Pakankama folio rūgšties vartojimas prieš nėštumą ir jo metu sumažina NTD riziką 50-70%. Tai vienas didžiausių bet kurio maistinio papildo prevencinių efektų, patvirtintų klinikiniais tyrimais.
Rekomenduojamos normos prieš ir nėštumo metu
Oficialios rekomendacijos: Visos reprodukcinio amžiaus moterys: 400 mcg folio rūgšties per dieną. Prieš pastojimą (planuojamas nėštumas): pradėti 1-3 mėnesius prieš pastojimą. Nėštumo metu: 400-800 mcg per dieną (pirmas trimestras kritiškas). Aukštos rizikos grupėms (ankstesnis NTD, cukrinis diabetas, antiepilepsinio vaisto vartojimas): 4000-5000 mcg (4-5 mg) – tai specialistų skiriama dozė. Žindymo metu: 500 mcg per dieną. Kodėl reikia pradėti anksčiau: nervinis vamzdelis užsidaro 28 dieną, kai daugelis moterų dar nežino apie nėštumą. Atsargos sukaupiamos per kelias savaites/mėnesius. Todėl planinis pradėjimas iki pastojimo yra labai svarbus. Lietuvos situacija: Daugelyje šalių Europoje grūdai yra praturtinti folio rūgštimi (USA, Kanada). Lietuvoje grūdų fortifikacija nėra privaloma, todėl ypač svarbu vartoti papildą.
Folio rūgšties šaltiniai mityboje nėštumo metu
Mityba gali suteikti folio rūgšties, bet papildas beveik visada reikalingas: Geriausi folio rūgšties šaltiniai (mcg/100g): Jautienos kepenys: ~220 mcg (bet retai rekomenduojamos nėštumo metu dėl vitamino A pertekliaus). Virtos lęšiai: ~181 mcg. Virtos pupelės: ~148 mcg. Špinatai (žalios): ~194 mcg. Brokoliai (virtos): ~63 mcg. Spargeliai: ~52 mcg. Avokadas: ~81 mcg. Praturtinti grūdų produktai. Bendra problema: Folio rūgštis yra labai jautri terminiam apdorojimui – virinant daržoves prarandama 50-90% folio rūgšties. Todėl net suvalgant daug žaliųjų daržovių, sunku pasiekti rekomenduojamą normą be papildo. Papildo svarba: mityba suteikia ~200-300 mcg folio rūgšties per dieną vidutiniškai. Papildas 400-600 mcg užpildo spragą.
Folio rūgštis vs. metilfolatas – kuri forma geresnė nėštumo metu
Folio rūgštis yra sintetinė vitamino B9 forma. Organizmas ją paverčia aktyviu 5-metiltetrahidrofolatu (5-MTHF). Šiai konversijai reikalingas MTHFR enzimas. MTHFR geno mutacija: Apie 10-15% žmonių turi MTHFR geno mutacijas (C677T), sumažinančias šios konversijos efektyvumą 30-70%. Jiems folio rūgšties papildas gali būti mažiau efektyvus. Metilfolatas (5-MTHF): Jau aktyvios formos – nereikia konversijos. Tinkamas MTHFR mutacijos atvejais. Geriau kerta kraujo-smegenų barjerą. Šiuolaikiniai prenataliiniai vitaminai: Daugelyje aukštos kokybės prenatalinių vitaminų dabar naudojamas metilfolatas vietoj folio rūgšties. Rekomenduojama: jei nežinote savo MTHFR statuso – metilfolatas yra saugesnė ir universalesnė forma. Jei žinote, kad turite MTHFR mutaciją – metilfolatas labai rekomenduojamas.
Praktiniai patarimai: folio rūgštis nėštumo metu
Veiksmų planas: Planuojamas nėštumas: pradėti 400-800 mcg folio rūgšties (ar metilfolato) per dieną 1-3 mėnesius prieš pastojimą. Nėštumas patvirtintas: jei dar nevartojote – pradėti nedelsiant ir tęsti visą pirmą trimestrą. Rinktis metilfolatą jei galima – universalesnė forma. Prenataliniai vitaminai: patikrinti ar turi ≥400 mcg folio rūgšties/metilfolato. Aukštos rizikos grupė (ankstesnis vaikas su NTD ar kiti rizikos veiksniai): gydytojas gali skirti 4-5 mg/dieną. Bendroji folio rūgšties strategija: Nėštumo metu folio rūgšties negalima gauti per daug iš papildo (saugi riba – 1000 mcg sintetinės folio rūgšties per dieną). Metilfolato saugios ribos nėra taip aiškiai nustatytos – laikytis rekomenduojamų prenatalinių dozių. Kiti folio rūgšties poveikiai nėštumo metu: sumažina lūpų ir gomurio plyšio riziką, gali mažinti autizmo riziką (kontroversija, bet kai kurie tyrimai teigiami), mažina preeklampsijos riziką kartu su B6 ir B12.