Folio rūgšties stoka – simptomai, priežastys ir gydymas
Folio rūgšties stoka yra viena dažniausių vitaminų trūkumų pasaulyje – ji paveikia iki 10% suaugusiųjų. Skirtingai nuo daugelio kitų vitaminų, folio rūgšties atsargos organizme yra nedidelės (pakanka ~3-6 mėnesiams), todėl netinkama mityba gana greitai sukelia trūkumą. Simptomai nespecifiški – nuovargis, blyški oda, burnos opos – ir dažnai priskiriami kitiems sutrikimams.
Folio rūgšties stokos simptomai
Folio rūgšties stokos simptomai gali atsirasti per kelias savaites ar mėnesius. Ankstyvi simptomai: Nuovargis ir silpnumas. Dirglumas. Galvos skausmas. Koncentracijos problemos. Apetito sumažėjimas. Vidutiniai/vėlesni simptomai: Blyški oda (anemija). Burnos opos ir glositas (liežuvio uždegimas). Dusulys (anemija). Širdies plakimas. Vėlyvieji/neurologiniai (ypač kombinuojant su B12 stoka): Periferinis neuropatija (tirpimas, dilgčiojimas). Depresija ir nuotaikos svyravimai. Kognityviniai sutrikimai. Svarbus atskyrimas: Folio rūgšties stoka sukelia megaloblastinę anemiją (didelių eritrocitų). B12 stoka – tą pačią anemiją, bet papildomai sukelia negrįžtamus neurologinius pažeidimus. Abiem atvejais reikia tirti abu vitaminus – folio rūgšties papildas gali paslėpti B12 stokos anemiją, bet ne neurologinį pažeidimą.
Priežastys – kodėl atsiranda folio rūgšties stoka
Pagrindinės folio rūgšties stokos priežastys: 1. Nepakankama mityba: Maža daržovių ir ankštinių vartojimas. Didelis perdirbto maisto vartojimas (mažai natūralaus folatų). Alkoholizmas – alkoholis mažina folio rūgšties absorbciją ir didina jos šalinimą. 2. Susilpnėjusi absorbcija: Celiakija (pažeistas plonasis žarnynas). Krono liga. Bariatrinė chirurgija. MTHFR geno mutacija – sutrikdyta konversija į aktyvią formą. 3. Padidėjęs poreikis: Nėštumas. Žindymas. Augimas (paaugliai). Hemolizinės anemijos (spartesnė eritrocitų apykaita). 4. Vaistai, mažinantys folio rūgšties lygį: Metotreksatas (revmatoidinis artritas, vėžys) – tiesioginis folio rūgšties antagonistas. Antiepilepsinniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas). Trimetoprimas (antibiotikų grupė). Sulfonamidai. PPI (skrandžio rūgšties inhibitoriai) ilgalaikis vartojimas. Metforminas (2 tipo diabeto vaistas).
Diagnostika – kaip nustatyti folio rūgšties stoką
Folio rūgšties stokos diagnostika: Pagrindiniai tyrimai: Serumo folio rūgštis (folatai): Norma: 4-20 ng/mL. <3 ng/mL – aiški stoka. Eritrocitų folio rūgštis (red cell folate): Patikimesnis rodiklis ilgalaikiam folio rūgšties statusui. <140 ng/mL – trūkumas. Pilna kraujo formulė (CBC): Megaloblastinė anemija: MCV >100 fL (makrocitiniai eritrocitai). Homocisteinas: Padidėjęs homocisteinas (>15 µmol/L) rodo folio rūgšties ir/ar B12 stoka. Naudojamas kaip papildomas rodiklis. B12 lygis: Visada tikrinkite kartu – anemijai atskirti. Diagnostinė taisyklė: Folio rūgšties stoka: žemas folatas, aukštas MCV, normalus B12. B12 stoka: žemas B12, aukštas MCV, normalus (ar žemas) folatas. Abiem: abu žemi. Folio rūgšties papildas B12 stokos atveju gali normalizuoti anemiją, bet ne neurologiją – todėl svarbu atskirti.
Folio rūgšties stoka ir depresija
Folio rūgštis ir psichikos sveikata yra glaudžiai susijusios. Mechanizmai: Folio rūgštis reikalinga S-adenozilmetionino (SAM) sintezei – universalus metilinimo donoras. SAM reikalinga serotonino, dopamino ir norepinefrino sintezei. Folio rūgšties stoka → mažiau SAM → sutrikus neurotransmiterių sintezė → depresija. Tyrimų duomenys: Metaanalizė (Gilbody et al.): folio rūgšties stoka (žemas serumas) siejama su ~60% padidėjusia depresijos rizika. Keletas tyrimų rodo folio rūgšties papildo arba metilfolato pridėjimas gerina antidepresantų efektyvumą. Ypač reikšminga MTHFR mutacijos atvejais – šie pacientai dažniau turi depresiją ir blogiau reaguoja į antidepresantus. L-metilfolatas (aktyvios formos papildas) yra patvirtintas FDA kaip papildomoji depresijos terapija. Praktinė rekomendacija: Pacientams su depresija, kurie blogai reaguoja į gydymą – tikrinti folio rūgšties lygį ir MTHFR statusą.
Praktiniai patarimai: folio rūgšties stokos gydymas
Gydymo protokolas: Lengva stoka (folatas 3-6 ng/mL, be anemijos): Folio rūgštis 400-800 mcg per dieną. Mitybos korekcija (daugiau žaliųjų daržovių, ankštinių). Trukmė: 3 mėnesiai, po to kontrolinis tyrimas. Vidutinė/sunki stoka su anemija: Folio rūgštis 1000-5000 mcg (1-5 mg) per dieną. Gydytojas skirs aukštesnę dozę. Hemoglobinas normalizuojasi per 4-8 savaites. Folio rūgšties atsargos atkuriamos per 3-4 mėnesius. MTHFR mutacijos atvejis: Metilfolatas (L-5-MTHF) vietoj folio rūgšties. Rekomenduojamas metilfolato papildas kaip pirminis pasirinkimas. Vaistų sukeliama stoka: Metotreksato vartotojai: gydytojas paprastai skiria folio rūgšties papildą kartu. Antiepilepsinniai vaistai: tikrinkite folio rūgšties lygį reguliariai. Mitybos gerinimas: Špinatai, brokoliai, lęšiai, pupelės – kasdien. Trumpas terminis apdorojimas (virimas trumpas ar žaliai) – daugiau folatų.