Geležis ir anemija – geležies stokos anemijos priežastys, simptomai ir gydymas
Geležies stokos anemija yra labiausiai paplitusi mitybinė trūkumo liga pasaulyje – ja serga daugiau nei 1,2 mlrd. žmonių. Geležis yra hemoglobino – deguonį kraujyje nešančio baltymo – sudedamoji dalis. Trūkstant geležies, organizmas negali pagaminti pakankamai hemoglobino, sumažėja eritrocitų deguonies nešimo pajėgumas ir atsiranda klasikiniai anemijos simptomai: nuovargis, blyškumas, trumpumas.
Kas yra geležies stokos anemija
Anemija – tai būklė, kai hemoglobino lygis kraujyje yra žemesnis nei norma. Geležies stokos anemija yra dažniausia forma (~50% visų anemijų). Hemoglobino normos: Moterims – >120 g/L. Vyrams – >130 g/L. Vaikams – priklauso nuo amžiaus (~110-120 g/L). Anemijos laipsniai: Lengva anemija: hemoglobinas 100-120 g/L. Vidutinė: 80-100 g/L. Sunki: <80 g/L. Geležies deficito stadijos: 1. Pasiruošusi geležis (feritinas mažėja, hemoglobinas normalus) – dar nėra anemijos. 2. Latentinis deficitas (feritinas žemas, transferinas prisotinimas mažas, hemoglobinas dar normalus). 3. Geležies stokos anemija (hemoglobinas sumažėja, eritrocitai mažėja ir tampa blankesni – hipochrominė mikrocitinė anemija). Svarbu: geležies trūkumas gali egzistuoti (ir sukelti simptomus) dar prieš išsivystant anemijai.
Priežastys – kodėl atsiranda geležies stokos anemija
Geležies stokos anemija atsiranda dėl vieno ar kelių veiksnių: 1. Nepakankamas geležies suvartojimas: vegetariška ar veganiška mityba (negemo geležis iš augalų absorbuojama blogiau). Per mažas kalorijų suvartojimas apskritai. Vaikystė, paauglystė (padidėjęs poreikis augimui). 2. Padidėjęs poreikis: nėštumas (vaisius reikalauja geležies). Žindymas. Intensyvus fizinis aktyvumas (sportininkai praranda geležies per prakaitą). 3. Kraujavimas: menstruacijos (ypač gausios). Virškinimo trakto kraujavimas (skrandžio opa, storosios žarnos polipai, vėžys). Chirurginės intervencijos. Kraujo donorystė. 4. Susilpnėjusi absorbcija: celiakija (pažeistas plonoji žarnynas). Helicobacter pylori infekcija. PPI (skrandžio rūgšties blokatoriai). Bariatrinė chirurgija.
Simptomai – kaip atpažinti geležies stokos anemiją
Geležies stokos anemija gali pasireikšti įvairiais simptomais. Klasikiniai simptomai: Nuovargis ir silpnumas (dažniausias simptomas). Blyški oda, gleivinės, nagų lova. Trumpumas ar kvėpavimo sunkumai net ramybėje (sunki anemija). Širdies plakimas (tachikardija). Galvos svaigimas ir galvos skausmas. Šaltų galūnių pojūtis. Specifiniai geležies stokos simptomai (net be anemijos): Pica – neįprastas noras valgyti ledą, molį, krakmolingą maistą. Restless legs sindromas (nerimstančios kojos). Nagų trapumas ir koilonychija (nagų laiveliai – įdubimai). Burnos opos, glositas (liežuvio uždegimas). Plaukų slinkimas (vienas dažniausiai pastebimų simptomų). Susilpnėjęs imunitetas. Kognityviniai sutrikimai.
Diagnozė – kokie tyrimai reikalingi
Geležies stokos anemijos diagnozė patvirtinama laboratoriniais tyrimais. Pagrindiniai tyrimai: Pilna kraujo formulė (CBC): hemoglobinas, MCV (eritrocitų tūris), MCH (hemoglobinas eritrocite). Geležies stokos anemijai būdinga: MCV<80 fL, MCH<27 pg. Feritinas: geriausias individualus geležies atsargų rodiklis. <12 ng/mL – deficitas. <30 ng/mL – suboptimalus lygis. Serumo geležis ir transferinas: transferino prisotinimas <16% rodo geležies deficitą. Retikulocitai: nauji eritrocitai – padidėjimas po geležies terapijos rodo gydymo efektyvumą. Papildomi tyrimai: B12 ir folio rūgšties lygis (kitos anemijų priežastys). CRP (uždegimas gali falsely padidinti feritino rodiklį). Skrandžio ir žarnyno tyrimas vyrams ir menopauzinėms moterims su anemija (kraujavimo ieškomos priežastys).
Praktiniai patarimai: geležies stokos anemijos gydymas
Gydymo strategija priklauso nuo anemijos sunkumo: Lengva anemija (Hb>100 g/L): Mitybos korekcija + geležies papildas geriamuoju. Feroso sulfatas 200 mg (65 mg elementinės geležies) 1-2x per dieną. Trukme: 3-6 mėnesiai (kol feritinas normalizuojamas). Vidutinė anemija (Hb 80-100 g/L): Geležies papildas privalomas. Priežasties identifikavimas ir gydymas. Hemoglobinas turėtų normalizuotis per 4-8 savaites. Sunki anemija (Hb<80 g/L) ar nepakeliami geriamieji papildai: Intraveninis geležis (geležies karboksimaltozė ar pan.). Retais atvejais – kraujo perpylimas. Mitybos pokyčiai kartu: Raudona mėsa (hemo geležis, geriausiai absorbuojama). Vitaminas C kartu su augaline geležimi. Vengti kavos, arbatos, kalcio prie geležies turinčio valgio. Feritino tikslas: >50 ng/mL – geresnis sveikatai nei tik >12 ng/mL (anemijos riba).