Geležis ir skydliaukė – kaip geležies stoka veikia skydliaukės funkciją

· 5 min skaitymoGeležis

Geležis ir skydliaukė yra glaudžiai susijusios – geležis reikalinga skydliaukės peroksidazės (TPO) enzimo veiklai, kuris katalizuoja tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) sintezę. Geležies stoka gali slopinti skydliaukės hormonų gamybą, net jei skydliaukė pati sveika. Tai ypač aktualu moterims, kurios dažnai turi ir geležies trūkumą, ir skydliaukės sutrikimus tuo pačiu metu.

Kaip geležis veikia skydliaukę

Skydliaukės hormonų sintezė: Skydliaukė gamina T4 (tiroksiną) ir T3 (trijodtironiną). TPO (tiroperoksidazė) yra pagrindinis enzimas šiame procese – jis oksiduoja jodą ir prijungia jį prie tiroglobulino. TPO yra geležies turintis enzimas (hemo grupė jo centre). Geležies stoka ir TPO: Geležies trūkumas → sumažėjęs TPO aktyvumas → lėčiau sintetinami T4 ir T3. Tyrimai (Zimmermann et al.): moterys su geležies stoka turėjo mažesnę TSH atsaką į TRH stimuliavimą – tai rodo susilpnėjusią skydliaukės ašies funkciją. Geležies atkūrimo poveikis: kai geležies stoka ištaisoma, skydliaukės funkcija dažnai pagerėja – net jei skydliaukė pati nebuvo pažeista. Tai svarbu: kai kuriems pacientams, gydomiems skydliaukės vaistais (levotiroksinu), nepakankamas efektas gali būti susijęs su geležies stoka, mažinančia vaisto absorbciją ar metabolizmą.

Geležies stoka ir hipotiroidizmo simptomai – persidengimas

Geležies stoka ir hipotiroidizmas turi labai panašius simptomus, todėl diagnozė gali būti sudėtinga: Bendri simptomai abiem: Nuovargis ir silpnumas. Šaltumas (rankos, kojos). Plaukų slinkimas. Blyški oda. Depresiškumas. Koncentracijos problemos. Vidurių užkietėjimas. Svorį sunku kontroliuoti. Skirtumai: Geležies stoka: greičiau plaka širdis. Restless legs sindromas. Pica (noras valgyti ledą). Hipotiroidizmas: sulėtėjęs pulsas. Sausesnė oda. Veido paburkimas. Lėtesni refleksai. Diagnostinė rekomendacija: pacientams su nuolatiniais nuovargio simptomais tikrinti abu: TSH (skydliaukė) ir feritinas (geležis). Dažnai abu yra sutrikimai tuo pačiu metu, ypač moterims.

Levotiroksinų absorbcija ir geležis

Jei sergate hipotiroidizmu ir vartojate levotiroksino tabletes (Euthyrox, Letrox) – geležis tiesiogiai veikia vaisto efektyvumą. Geležies poveikis levotiroksinui: Geležies papildai (ypač feroso sulfatas) sudaro netirpų kompleksą su levotiroksinu žarnyne. Tai gali sumažinti levotiroksino absorbciją 9-64% (priklausomai nuo tyrimo). Net maisto geležis gali mažinti absorbciją. Rekomendacijos levotiroksiną vartojantiems: Levotiroksiną vartoti 30-60 min. prieš pusryčius tuščiu skrandžiu. Geležies papildą vartoti bent 4 valandas po levotiroksino. Jei vartojate abu – informuokite gydytoją, nes gali reikėti koreguoti levotiroksino dozę. Kalcis ir magnio papildai taip pat trukdo levotiroksino absorbcijai – tas pats 4 valandų intervalas. Praktinis protokolas: 06:00 – levotiroksinai tuščiu skrandžiu. 07:00 – pusryčiai. 11:00 – geležies papildas (su vitaminu C).

Hashimoto ir geležis – ryšys su autoimuniniu tiroiditu

Hashimoto tiroiditas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis – autoimuninis procesas, ardantis skydliaukę. Geležies ir Hashimoto ryšys: Geležies stoka pati savaime nesukelia Hashimoto. Tačiau geležies stoka dažna tarp Hashimoto pacientų dėl: gausių menstruacijų (Hashimoto dažnesnė moterims), padidėjusios žarnyno uždegimo rizikos (leaky gut ryšys), mažesnio skrandžio rūgštingumo (susijęs su hipotiroidizmu, blogesnis geležies įsisavinimas). Geležies optimizavimas Hashimoto fone: reguliarus feritino tyrimas. Tikslas: feritinas >70-100 ng/mL (Hashimoto pacientams rekomenduojamos aukštesnės normos). Bisglicianatas geriau toleruojamas nei sulfatas žarnyno jautrumo Hashimoto atvejais. Selenio ryšys: selenas taip pat reikalingas T4→T3 konversijai. Geležis + selenas + jodas – trijulė optimaliems skydliaukės hormonams.

Praktiniai patarimai: geležis ir skydliaukės sveikata

Diagnostikos protokolas: Tiriant nuovargį ar plaukų slinkimą – visada tikrinti abu: TSH (su fT4 ir fT3 jei galima) ir feritinas. Papildomai: anti-TPO antikūnai (Hashimoto diagnostika). Feritino tikslas esant skydliaukės sutrikimams: >70-100 ng/mL (ne tik >12 ng/mL). Mitybos optimizavimas: Geležies turtingas maistas su vitaminu C kasdien. Vengti goitrogeninius (skydliaukę slopinančių) maisto produktų žaliai dideliais kiekiais: žalieji brokoliai, kopūstai, sojos (virti – daug saugesni). Selenas: Brazilijos riešutai (1-2 per dieną = 70-90 mcg seleno). Levotiroksiną vartojančių protokolas: Levotiroksinai 30-60 min. prieš pusryčius. Geležies papildas tik po 4 valandų. Informuoti gydytoją apie visus papildus. Pažangus žingsnis: jei prastai kontroliuojamas hipotiroidizmas (TSH vis dar aukštas nepaisant levotiroksino) – tikrinti feritininą ir optimizuoti geležies lygį prieš didinant vaisto dozę.

Geležis + Inulinas 30 mg
Lietuvoje pagamintas maisto papildas. EFSA pagrįsti teiginiai.
Peržiūrėti produktą →

Dažni klausimai

Ar geležies stoka gali sukelti hipotiroidizmo simptomus?
Taip – geležies trūkumas slopina TPO enzimo veiklą ir skydliaukės hormonų sintezę, sukeldamas simptomus panašius į hipotiroidizmą (nuovargį, šaltumą, plaukų slinkimą). Geležies atkūrimas gali pagerinti skydliaukės funkciją net be papildomo gydymo.
Ar galima gerti geležies papildą ir levotiroksinus tuo pačiu metu?
Ne – geležis ir levotiroksinai reaguoja žarnyne ir sumažina vaisto absorbciją iki 64%. Levotiroksiną gerti tuščiu skrandžiu ryte, o geležies papildą – bent 4 valandas vėliau. Visada informuoti gydytoją.
Koks feritino lygis rekomenduojamas Hashimoto pacientams?
Daugelis skydliaukės specialistų rekomenduoja Hashimoto pacientams feritino tikslą >70-100 ng/mL – žymiai aukštesnį nei standartinis >12 ng/mL. Žemas feritinas siejamas su prastesne skydliaukės funkcija ir simptomų kontrole.
Kodėl sergantiems skydliaukės ligomis dažnai trūksta geležies?
Hipotiroidizmas mažina skrandžio rūgšties gamybą, o rūgštis reikalinga geležies absorbcijai. Taip pat Hashimoto dažna moterims, kurioms yra ir gausios menstruacijos. Žarnyno uždegimas (dažnas Hashimoto fone) taip pat sutrikdo absorbciją.
← Visi Geležis straipsniai