Geležis nėštumo metu – poreikiai, papildai ir geležies stokos anemija
Nėštumas yra laikotarpis, kai geležies poreikis padidėja labiausiai moters gyvenime – nuo 18 mg iki 27 mg per dieną. Geležies stokos anemija nėštumo metu yra viena dažniausių komplikacijų, susijusių su ankstyvu gimdymu, mažu vaisiaus svoriu ir padidinta perinataline rizika. Tinkamas geležies užtikrinimas nuo pat nėštumo pradžios apsaugo tiek mamą, tiek vaiką.
Geležies poreikis nėštumo metu
Nėštumo metu geležis naudojama trijuose pagrindiniai poreikiams: 1. Motinos raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas: Nėštumo metu plazmos tūris didėja ~50%, eritrocitų skaičius – ~25%. Šiam padidėjimui reikia papildomai ~450 mg geležies. 2. Vaisiaus geležies atsargos: Vaisius kaupia geležies atsargas pirmiesiems 4-6 gyvenimo mėnesiams. Jam reikia ~270-300 mg geležies (daugiausia III trimestrą). 3. Placenta: ~90-100 mg geležies. Bendras geležies poreikis per nėštumą: ~1000 mg. Oficialios normos: PSO: 27 mg geležies per dieną nėštumo metu. EFSA (Europoje): 16 mg, bet daugelis akušerių remia PSO normą. Esminis faktas: nors organizmas gerina geležies absorbciją nėštumo metu (ypač II-III trimestrą), daugelis moterų, ypač neturtingų šalių ar veganiškos mitybos, negali pasiekti šios normos be papildo.
Geležies stokos anemija nėštumo metu – rizikos
Geležies stokos anemija yra dažniausia nėštumo komplikacija – ją turi 15-20% nėščiųjų Europoje. Diagnostika: Hemoglobinas <110 g/L I trimestrą arba <105 g/L II-III trimestrą = anemija nėštumo metu. Feritinas <30 ng/mL = geležies stoka (net be anemijos). Nėštumo anemijos rizikos: Mamai: padidinta infekcijų rizika, silpnumas ir širdies apkrova, padidėjęs mirtingumo pavojus (ypač sunkios anemijos atveju), prastesnis atsigavimas po gimdymo. Vaisiui: padidėjęs ankstyvo gimdymo rizika. Mažas gimimosvoris (<2500 g). Mažesnės geležies atsargos kūdikiui (padidėjusi kūdikio anemijos rizika pirmus mėnesius). Galimas poveikis vaisiaus smegenų vystymuisi. Prevencinė rekomendacija: PSO rekomenduoja visoms nėščiosioms vartoti geležies papildą 30-60 mg per dieną (su folio rūgštimi), ypač besivystančiose šalyse.
Geležies papildai nėštumo metu – saugumas ir pasirinkimas
Geležies papildas nėštumo metu yra saugus esant reikiamam kiekiui. Prenataliniai vitaminai: Daugumoje prenatalinių vitaminų yra 27 mg geležies. Jei vartojate prenatalinius vitaminus – papildomos geležies papildo gali nereikėti. Atskiras geležies papildas: Geležies bisglicianatas: rekomenduojamas nėštumo metu – geriau toleruojamas (mažiau pykinimo ir vidurių užkietėjimo). Feroso sulfatas: efektyvus ir pigesnis, bet dažniau sukelia GI šalutinius poveikius. I trimestras ir geležies toleravimas: Pykinimas ir vėmimas I trimestrą gali trukdyti vartoti geležį tuščiu skrandžiu. Sprendimas: vartoti bisglicianatą su maistu (mažiau GI šalutinių poveikių) arba pereiti į vakarą (kai pykinimas mažesnis). Folio rūgštis kartu: Folio rūgštis 400-800 mcg per dieną reikalinga nuo pat nėštumo pradžios (neuroraumenų defektų prevencijai). Geležis ir folio rūgštis dažnai kombinuojami viename preparate.
Geležies tyrimas nėštumo metu – kada ir kaip
Geležies tyrimo protokolas nėštumo metu: Pirmas nėštumo apsilankymas (6-10 savaitė): Hemoglobinas + feritinas (bazinis lygis). Jei feritinas <30 ng/mL arba hemoglobinas <110 g/L – papildas arba didesnis kiekis. 28-28 savaite: Pakartotinis hemoglobino tyrimas. Jei žemas – geležies papildo koregavimas. 36 savaitė: Prieš gimdymą – hemoglobino vertinimas. Žemas hemoglobinas prieš gimdymą = padidėjusi rizika gimdymo metu. Po gimdymo (6-8 savaitė): Hemoglobinas + feritinas (gimdymo kraujavimo kompensavimas). Aukštos rizikos grupės (dažnesnė stebėsena): Daugiavaisiai (dvyniai, tryniai). Trumpi tarpai tarp nėštumų (<1 metai). Gausios menstruacijos iki nėštumo. Vegetariška ar veganiška mityba. Ankstesnė geležies stokos anemija. Poprogimdyvinis hemoragyjas anamnezė.
Praktiniai patarimai: geležis nėštumo metu
Mityba nėštumo metu: Raudonoji mėsa 3-4x per savaitę (hemo geležis – geriausia absorbuojama forma). Ankštiniai (lęšiai, pupelės, tofu) su vitamino C kasdien. Praturtinti grūdų produktai. Vengti kavos ir stiprios arbatos su maistu. Papildo vartojimas: Prenatalinius vitaminus su 27 mg geležies pradėti kuo anksčiau (idealiai prieš nėštumą). Jei pykinimas – bisglicianatas su vakaro maistu. Folio rūgštis 400-800 mcg kartu privaloma. Geležies ir kalcio atskirimas: Kalcio papildas (jei vartojate) – atskirai nuo geležies. Bent 2-4 val. intervalas. Vakarienei kalcis, geležis ryte arba pietums. Sunkios anemijos atveju: IV geležis (intraveninis) – galima nuo II trimestro saugiai. Greičiau atkuria hemoglobiną nei geriamoji. Skirta sunkioms anemijoms ar geriamosios geležies netoleravimui. Po gimdymo: Tęsti geležies papildą 3 mėnesius po gimdymo. Žindančioms moterims geležies poreikis mažas (~9-10 mg/dieną) – bet atsargų atkūrimui reikia.