Geležies papildai – feroso sulfatas, bisglicianatas ir liposominė geležis
Geležies papildai nėra vienodi – jie skiriasi elementinio geležies kiekiu, biologiniu prieinamumu ir gastrointestininio toleravimo profiliu. Feroso sulfatas yra pigiausias ir tradiciškai plačiausiai naudojamas, bet gali sukelti pilvo pūtimą ir vidurių užkietėjimą. Geležies bisglicianatas yra brangesnis, bet žymiai geriau toleruojamas ir absorbuojamas net su maistu. Tinkamos formos pasirinkimas gali drastiškai pakeisti gydymo sėkmę.
Geležies formų palyginimas – elementinis kiekis ir absorbcija
Populiariausios geležies papildų formos: Feroso sulfatas (FeSO4): Elementinio geležies kiekis: 20% (325 mg tabletė = 65 mg elementinės). Absorbcija: ~10-15% tuščiu skrandžiu, mažiau su maistu. Toleravimas: dažnai sukelią pykinimą, vidurių užkietėjimą, pilvo skausmą. Kaina: pigiausia. Feroso gliukonatas: Elementinis kiekis: ~12% (325 mg = 39 mg elementinės). Švelnesnis skrandžiui nei sulfatas. Mažesnis elementinis kiekis – reikia didesnės dozės. Feroso fumaratas: Elementinis kiekis: ~33% (200 mg = 65 mg elementinės). Vidutinis toleravimas. Geležies bisglicianatas (ferrous bisglycinate): Elementinis kiekis: ~20%. Absorbcija: ~2-3x geresnė nei sulfatas. Geriau absorbuojamas net su maistu. Minimalūs šalutiniai poveikiai. Brangesnis. Liposominė geležis (Lipofer, SunActive Fe ir kt.): Pažangi forma – geležis įterpta į lipidines daleles. Apsaugo nuo skrandžio sudirginimo. Labai gera absorbcija. Brangiausia.
Feroso sulfatas – tradicinis papildas ir jo trūkumai
Feroso sulfatas yra standartinis gydytojų skiriamas geležies papildas dėl kainos ir prieinamumo. Kaip vartoti optimaliai: Tuščiu skrandžiu (30-60 min. prieš valgį) – geriausia absorbcija. Su 200 ml apelsinų sulčių – vitaminas C pagerins absorbciją. Vengti kalcio, kavos, arbatos 2 val. aplink. Dažniausi šalutiniai poveikiai: Vidurių užkietėjimas (30-40% vartotojų). Pykinimas (20-30%). Pilvo skausmas, spazmai. Juodos išmatos (tai normalu – rodo geležis absorbuojama). Kaip sumažinti šalutinius poveikius: Pradėti nuo mažesnės dozės ir didinti palaipsniui. Vartoti su šiek tiek maisto (mažina efektyvumą, bet pagerina toleravimą). Didinti vandens ir skaidulų kiekį mityboje. Rekomenduojama dozė: 100-200 mg elementinės geležies per dieną (2-3 tabletės 325 mg feroso sulfato). Paskirstyti 2-3 kartus per dieną.
Geležies bisglicianatas – šiuolaikinė alternatyva
Geležies bisglicianatas (ferrous bisglycinate chelate) yra geležies ir glicino aminorūgšties chelatas. Pranašumai prieš sulfatą: Chelatinė forma apsaugo geležį nuo fitatų ir taninų inhibitorių poveikio. Galima vartoti su maistu be reikšmingo absorbcijos sumažėjimo. 2-3x geresnė biologinė prieinamumas lyginant su sulfatu. Žymiai mažesni gastrointestininiai šalutiniai poveikiai. Klinikiniai tyrimai: Layrisse et al. tyrimas: bisglicianatas su maistu suteikė 3,3x daugiau geležies absorbcijos nei sulfatas su maistu. Toxqui et al.: bisglicianatas (15 mg) per 4 mėnesius pagerino feritino lygį lygiai kaip sulfatas (65 mg) – tai reiškia, kad mažesnė dozė veikia taip pat efektyviai. Trūkumai: Brangesnė kaina (2-4x brangesnis nei sulfatas). Mažesnis elementinis kiekis. Rekomenduojama dozė: 18-36 mg elementinės geležies per dieną (pakankamas geležies stokos gydymui be anemijos).
Liposominė geležis ir kitos inovatyvios formos
Liposominė geležis: geležis įterpta į fosfolipidinę membranę (kaip ląstelė). Absorbcija per kitą kelią – limfatinę sistemą, vengiant įprastų žarnyno transporterių. Pranašumai: minimalūs šalutiniai poveikiai (skrandis nejaučia). Labai gera absorbcija net esant uždegimui (kai hepcidinas aukštas). Tinka pacientams, netoleruojantiems kitų formų. Trūkumas: labai didelė kaina. Geležies IP (intraveninis): ne papildas, o vaistai – skiriamas: sunki anemija, netoleruoja geriamųjų formų, bariatrinė chirurgija. Geležies karboksimaltozė, ferumoksitolis ir kt. Kitos formos rinkoje: Geležies citratas: geras toleravimas, vidutinė absorbcija. Geležies glicinatas: panašus į bisglicianatą, gerai toleruojamas. Hemin iron (hemo geležis papilde): puiki absorbcija (kaip iš mėsos), bet didelis išlaidų ir etiniai klausimai. Liofilizuotos kepenys: tradicinis šaltinis, bet kintamo kiekio ir grynumo.
Praktiniai patarimai: kaip pasirinkti ir vartoti geležies papildą
Pasirinkimo gidas pagal situaciją: Lengva geležies stoka (feritinas 20-30 ng/mL, nėra anemijos): Bisglicianatas 18-25 mg elementinės per dieną. Su maistu – patogu ir toleruojama. Vitamino C papildomai – naudinga, bet ne kritiškai svarbu bisglicinatui. Vidutinė anemija (Hb 100-120 g/L): Feroso sulfatas 65 mg elementinės 2x per dieną (standartinis gydymas). Jei netoleruojamas – pereiti prie bisglicianato arba vartoti su maistu. Sunki anemija (<100 g/L) ar absorbcijos sutrikimai: Konsultuotis su gydytoju. Galimas IV geležis. Nėštumas: Prenataliniai vitaminai su 27 mg geležies. Jei reikia papildomai – bisglicianatas toleruojamas geriau (mažiau pykinimo). Vartojimo patarimai: Tarp vartojimų – bent 6-8 val. intervalas (kiekvieną kartą geresnis efektas). Kasdien tuo pačiu laiku. Saugoti nuo drėgmės ir šviesos. Neišgerti dvigubos dozės jei praleista. Stebėti reakciją: juodos išmatos – normalu. Pilvo skausmas ar constipation – keisti formą ar sumažinti dozę.