Kalcis ir osteoporozė – prevencija, gydymas ir gyvenimo kokybė
Osteoporozė – ne neišvengiama senatvės pasekmė, bet iš dalies išvengiama liga. Kaulų massa per gyvenimą kinta: iki ~30 metų auga, po 35-40 metų palaipsniui mažėja. Šios kreivės forma priklauso nuo mūsų gyvenimo būdo – kalcio suvartojimo, fizinio aktyvumo, hormonų ir kitų veiksnių. Gerai suplanajota strategija gali reikšmingai sumažinti osteoporozės riziką.
Osteoporozės esmė – kas vyksta kauluose
Osteoporozė (gr. osteon – kaulas, poros – anga) yra sisteminė skeleto liga, kurioje: Kaulų masė sumažėja žemiau kritinės ribos. Kaulų mikroarchitektūra pablogėja (trabekulinės kaulų strūkūros retėja). Kaulų pats tampa mechaniškai silpnesnis. Rizika lūžiams dramatiškai padidėja. Kaulo remodeliacijos disbalansas: normaliai osteoklastai (ardymas) ir osteoblastai (kūrimas) yra balanse. Osteoporozėje osteoklastų aktyvumas lenkia osteoblastus. Po menopauzės: estrogenai slopina osteoklastus. Estrogenų praradimas menopauzės metu → nekontroliuotas osteoklastų aktyvumas → spartus kaulų praradimas. Statistika Europoje: ~27% moterų ir ~6% vyrų vyresni nei 50 metų turi osteoporozę (pagal DEXA). Kasmet 3,5 mln naujų osteoporozinių lūžių Europoje. Šlaunikaulio lūžiai yra sunkiausi: 20% mirtingumas per metus po šlaunikaulio lūžio.
Kaulų tankio tyrimas – DEXA
DEXA (dvigubos energijos rentgeno absorbciometrija) yra aukso standartinis kaulų tankio tyrimas. Kaip veikia: rentgeno spinduliai skirtingų energijų lygių matuoja kaulų mineralinę tankį (BMD) g/cm². Lyginamas su jaunų suaugusių norma (T-score). T-score: >-1 – normalus. -1 iki -2,5 – osteopenija (sumažėjęs kaulų tankis, bet ne osteoporozė). <-2,5 – osteoporozė. Kada atlikti DEXA: Moterims nuo 65 metų (USPSTF rekomendacija). Moterims nuo 50 metų su rizikos veiksniais (ankstyvoji menopauzė, šeiminė osteoporozė, mažas KMI). Visiems po lūžio, kuris įvyko be smarkios traumos. Ilgalaikiam kortikosteroidų vartojimui >3 mėnesiai. Praktinė žinutė: DEXA yra greitas (~15 min.), be skausmo ir labai mažos radiacijos tyrimas. Ankstyvoji diagnostika leidžia pradėti gydymą ir prevenciją kol dar ne per vėlu.
Kalcis kaip prevencijos ir gydymo dalis
Osteoporozės prevencija yra efektyvesnė nei gydymas. Prevencijos šerdis: Pakankamas kalcio suvartojimas per visą gyvenimą – ypač vaikystėje ir jaunystėje (kaulų kapitalas). D vitaminas – kalcio absorbcijos reguliatorius. Fizinis aktyvumas – kraštinių apkrovų pratimai stimuliuoja osteoblastus. Rūkymo, alkoholio ir per didelio druskos vengimas. Gydymas osteoporozei diagnozavus: Kalcis + D vitaminas – pagrindas bet kokiai osteoporozės terapijai. Bisfosfanatai (alendronatas, ibandronatas): pirmos eilės farmacologinis gydymas – slopina osteoklastų aktyvumą. Denosumabas: biologinis vaistas, blokuoja RANKL (osteoklastų aktyvacijos molekulę). Teriparatidas (PTH): anabolinė terapija, skatina kaulų formavimąsi (sunkiai osteoporozei). Kalcis kaip palaikymo terapija: visi šie vaistai rekomenduojami kartu su kalciu (1200 mg/dieną) ir D vitaminu (800-2000 TV/dieną) – be jų farmakoterapija mažiau efektyvi.
Gyvenimo būdas ir osteoporozė
Nefarmakologiniai osteoporozės valdymo metodai yra labai efektyvūs ir nepastebimi. Fizinis aktyvumas – galbūt efektyviausias: Kraštinių apkrovų pratimai (ėjimas, bėgimas, šokis, svarciai) – tiesiogiai stimuliuoja osteoblastus. Meta-analizė rodo: reguliarus fizinis aktyvumas sumažina šlaunikaulio lūžio riziką 30-40%. Jėgos treniruotė: stiprina raumenis, mažina griuvimų riziką (griuvimai yra pagrindinis osteoporozinių lūžių priežastys). Balansavimo pratybos (joga, tai chi): mažina griuvimų riziką. Rūkymas: rūkantys vyrai ir moterys praranda kaulų masę greičiau. Rūkymas mažina estrogenų ir kalcitonino gamybą. Alkoholis: >2-3 alkoholiniai gėrimai per dieną – reikšmingas osteoporozės rizikos veiksnys. Alkoholis toksiškas osteoblastams ir sutrikdo vitamin D metabolizmą. Kūno masė: mažas KMI (<19) yra osteoporozės rizikos veiksnys – mažiau mechaninės apkrovos kaulams, mažiau riebalinio audinio (estrogenų gamyba po menopauzės).
Praktiniai patarimai: osteoporozės prevencija nuo šiandien
Nepaisant amžiaus – visada galima pradėti: Jaunesniems nei 50 metų: sukaupti maksimalų kaulų kapitalą. 1000 mg kalcis + D vitaminas + sportas. Atsisakyti rūkymo, mažinti alkoholį. 50-65 metų (ypač moterims): didinti kalcį iki 1200 mg/dieną. D vitaminas 2000-4000 TV + K2 100-200 mcg. DEXA tyrimas esant rizikos veiksniams. Jėgos treniruotės 2-3 kartus per savaitę. Po 65 metų: DEXA rutiniškai. Farmakoterapija jei reikia – tartis su gydytoju. Griuvimų prevencija: pašalinti pavojus namuose (kilimėliai, blogas apšvietimas), balansavimo pratimai. Kalorijų pakankamumas: per maža kalorizacija mažina kaulų masę. Nedietos „iki smailaus kaip modelio" – per mažas KMI kenckia kaulams. Paprasta dienos rutina: ryte – D vitaminas su pusryčiais. Per pietus – kalcio papildas (500 mg) ar sūrio gabalas. Vakare – magnis (400 mg). 3-4 kartus per savaitę – 30 min. ėjimas ar jėgos pratimai.