Melatoninas ir migrena – prevencija ir galvos skausmo valdymas
Migrena ir miegas yra glaudžiai susijusios – miego sutrikimas gali provokuoti migrenų priepuolius, o migrena sutrikdo miegą. Melatoninas rodomas kaip perspektyvi migrenos profilaktikos priemonė. Brazilijos tyrimas parodė, kad 3 mg melatoninas prieš miegą buvo panašiai efektyvus kaip amitriptilinas (tradicinis profilaktinis vaistas), bet su mažiau šalutinių poveikių. Klusteriniam galvos skausmui melatoninas taip pat turi tam tikrą biologinį pagrindą.
Melatonino ir migrenos biologinis ryšys
Kaip melatoninas susijęs su migrena biologiškai: Cirkadianio ritmas ir migrena: Migrena turi cirkadinį modelį – priepuoliai dažniau tam tikru laiku per dieną ar naktį. Melatonino ritmo sutrikimas gali destabilizuoti trigeminobazinę sistemą (migrenos generatorius). Migrena ir miego sutrikimai: 50%+ migrenos pacientų turi miego sutrikimus. Miego trūkumas yra žinomas migrenos trigeris. Melatoninas → geresnis miegas → mažiau migrenos trigerių. Serotoninas ir melatoninas: Serotoninas yra ir melatonino pirmtakas, ir migrenos patogenezės veiksnys. Triptanai (migrenos vaistai) veikia per serotonino receptorius. Melatonino kelias per serotoniną gali dalyvauti migrenos moduliavimui. Anti-uždegiminis efektas: Trigemeninio nervo neurouždegimas – migrenos komponentas. Melatoninas slopina neurouždegimą (NF-kB signalas). Oksidacinio streso mažinimas (laisvieji radikalai dalyvauja migrenos patofiziologijoje). Klusterinis galvos skausmas ir hipotalamas: Klusterinis galvos skausmas kyla iš hipotalamo. Melatoninas per hipotalamą (SCN) gali turėti moduliuojantį poveikį.
Klinikiniai tyrimai: melatoninas migrenos profilaktikai
Moksliniai duomenys migrenos profilaktikos srityje: Peres et al. (2004) – Brazilija: 34 migrenos pacientai, 3 mg melatoninas 30 min prieš miegą, 3 mėnesiai. Rezultatai: Migrenos dažnio sumažėjimas >50% – 55% pacientų. Vidutinės trukmės sumažėjimas. Intensyvumo sumažėjimas. Viengubo aklumo dizainas (ne RCT). Gonçalves et al. (2016) – Brazilija (lyginimas su amitriptilinu): 178 migrenos pacientai, randomizuotas tyrimas. Melatoninas 3 mg vs. amitriptilinas 25 mg vs. placebas. Rezultatai: Melatoninas panašus efektyvumas kaip amitriptilinas. Melatoninas: mažiau šalutinių poveikių (svorio padidėjimas, mieguistumas – mažiau). Amitriptilinas: didesnis mieguistumas, burnos džiūvimas, svoris. Išvada: Melatoninas 3 mg yra vertinga alternatyva tradiciniam migrenos profilaktiniam gydymui. Klasterinis galvos skausmas: Keletas atvejų ataskaitų melatonino efektyvumui klasteriniam galvos skausmui. Biologinis pagrindas (hipotalamo ritmas) – pagrįstas. Sistemingo klininio patvirtinimo trūksta.
Melatoninas vs. tradiciniai migrenos profilaktiniai vaistai
Palyginimas su kitomis profilaktinėmis galimybėmis: Tradiciniai profilaktiniai vaistai: Beta blokatoriai (propranololis, metoprololis). Antiepilepsiai (valproatas, topiramatas). Antidepresantai (amitriptilinas, venlafaksinas). Kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas). CGRP antikūnai (erenumabas, fremanezumabas). Melatonino privalumai: Mažiau šalutinių poveikių nei tradiciniai vaistai. Pigus (lyginant su CGRP antikūnais). Kasdien galima vartoti be recepto. Dviguba nauda: miegas + migrena. Melatonino trūkumai: Mažiau klinikinių tyrimų nei tradiciniai vaistai. Tyrimų kokybė (kai kurie mažos imtys, ne visi RCT). Efektyvumas gali būti mažesnis sunkiajai migrenai. Praktinė pozicija: Melatoninas – pirmaeilė ar antros eilės profilaktinė priemonė lengvos-vidutinės migrenos atvejais. Kombinuojamas su kitais profilaktiniais vaistais. Neturėtų keisti gydytojo paskirto gydymo be žinios.
Miegas kaip migrenos trigeris ir profilaktika
Miegas ir migrena – dviašis ryšys: Miego sutrikimas kaip trigeris: Miego trūkumas (per mažai). Per daug miego (savaitgalio migrena – socialinis jet lag). Nereguliarus miego grafikas. Miego apnėja (naktinė hipoksija → migrena). Melatoninas → miego optimizavimas → migrenos prevencija: Nuoseklus miego grafikas. Vakaro melatoninas (jei miego problemos). Šviesos valdymas. Migrenos ir miego sąsajų stebėjimas: Migrenos dienoraštis: įrašyti miego kiekį naktį prieš priepuolį. Atpažinti ryšį: ar priepuoliai dažnesni po mažo miego ar nereguliarios rutinos. Adaptuoti miegą kaip profilaktiką. Miego apnėja ir migrena: Miego apnėja neigiamai veikia migreną. CPAP gydymas gali sumažinti migrenos dažnį. Melatoninas nepadeda miego apnėjai (CPAP – gydymas).
Praktiniai patarimai: melatoninas migrenos valdyme
Migrenos ir melatonino protokolas: Dozė ir laikas: 3 mg melatoninas, 30-60 min prieš miegą (tyrimuose naudota). Forma: greito atpalaidavimo. Pradėti nuo 0.5-1 mg ir didinti jei reikia iki 3 mg. Vertinimo laikotarpis: Mažiausiai 2-3 mėnesiai reguliaraus vartojimo. Migrenos dienoraštis stebėjimui: Data, trukmė, intensyvumas, trigeriai. Lyginimas prieš ir po melatonino. Kombinuojami ne farmakologiniai metodai: Magnio glicianatas 400 mg per dieną (patvirtintas migrenos profilaktikai). Riboflavinas (vitaminas B2) 400 mg per dieną (efektyvus migrenos profilaktikai). CoQ10 300 mg per dieną (tyrimų duomenys). Miego reguliarumas. Gydytojo konsultacija: Prieš pradedant profilaktinį gydymą – neurologo ar galvos skausmo specialisto konsultacija. Diagnozės patvirtinimas (migrena ar kitas galvos skausmas). Individualizuotas profilaktikos planas. Kada melatoninas NEGALI pakakti: Dažna migrena (>15 per mėn., lėtinė). Sunkūs priepuoliai su neurologiniais simptomais. Tuomet – tradiciniai profilaktiniai vaistai ar CGRP antikūnai su specialisto priežiūra.