Vitaminas B12 vyresnio amžiaus žmonėms – kodėl absorbcija mažėja su amžiumi
Su amžiumi B12 absorbcija natūraliai mažėja – net jei mityba išlieka ta pati. Pagrindinis mechanizmas yra atrofinis gastritas, kuris su amžiumi pažeidžia skrandžio gleivinę ir mažina vidinio faktoriaus – B12 absorbcijai būtino baltymo – gamybą. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 10-15% vyresnių nei 60 metų žmonių turi B12 trūkumą, o dar didesnis skaičius turi ribinį lygį. Profilaktinis B12 papildas šiai grupei yra vienas pagrįsčiausių mitybos sprendimų.
Kodėl B12 absorbcija mažėja su amžiumi?
Normalus B12 absorbcija iš maisto reikalauja dviejų sąlygų: skrandžio rūgšties (atskiria B12 nuo maisto baltymų) ir vidinio faktoriaus (IF – sujungia B12 ir transportuoja į plonosios žarnos absorbuojančias ląsteles). Su amžiumi abu šie procesai silpnėja. Atrofinis gastritas: iki 30% vyresnių nei 65 metų žmonių turi atrofinį gastritą – lėtinį skrandžio gleivinės uždegimą, kuriam progresuojant mažėja tiek rūgšties, tiek IF gamyba. Dažnai besimptomis – žmogus nesijaučia blogai, tačiau B12 absorbcija pamažu krenta. Sumažėjusi skrandžio rūgštis: net be atrofinio gastrito normalūs senėjimo pokyčiai mažina skrandžio rūgšties gamybą. Mažiau rūgšties → mažiau B12 atpalaiduojama iš maisto baltymų. Svarbu: B12 papildai (laisvos formos) absorbuojami geriau nei maisto B12, nes jiems nereikia rūgšties atpalaiduojamojo žingsnio. Tai reiškia, kad vyresnio amžiaus žmonės iš papildo gauna B12 efektyviau nei iš mėsos ar kitų maisto šaltinių.
B12 trūkumo simptomai vyresnio amžiaus žmonėms
Vyresnio amžiaus žmonėms B12 trūkumas dažnai pasireiškia kitaip nei jaunesniems. Dažniausi simptomai šioje grupėje: pusiausvyros sutrikimai ir griuvimo rizika (periferinė neuropatija veikia koordinaciją), kognityvinė deklinacija ir atminties blogėjimas (klaidingai priskiriama normaliam senėjimui), depresija ir nuotaikos svyravimai, tirpimas rankose ir kojose, anemijai būdingas nuovargis ir silpnumas. Klaidingos diagnozės problema: B12 trūkumo simptomai dažnai priskiriami normaliam senėjimui, Alzheimerio ligai ar kitoms senatvės ligoms. Tai yra rimta problema, nes B12 trūkumas yra gydomas ir jo pasekmės – bent iš dalies – atstatomas. Rekomendacija: vyresnio amžiaus žmonių kasmetinis medicininis tyrimas turėtų apimti B12 lygio patikrinimą.
Atrofinis gastritas ir perniciozinė anemija
Atrofinis gastritas gali progresuoti į perniciozinę anemiją – autoimuninę ligą, kai organizmas gamina antikūnus prieš skrandžio parietalines ląsteles (gaminančias IF) arba prieš patį IF. Perniciozinės anemijos atveju: B12 iš maisto ir standartinių papildų visai negali absorbuotis per normalų kelią. Tokiems pacientams reikalingos: didelės geriamojo B12 dozės (1000-2000 mcg per dieną), kurios absorbuojamos pasyvia difuzija net be IF, arba reguliarios injekcijos (hidroksokobalaminas kas 3 mėnesius). Perniciozinė anemija yra iki gyvos galvos trunkanti būklė – gydymas nenutraukiamas. Vyresnio amžiaus moterys yra labiausiai paveikiama grupė. H. pylori infekcija: šios bakterijos sukeltas skrandžio uždegimas taip pat gali sutrikdyti B12 absorbciją. Eradikcija (antibiotikų kursas) gali pagerinti absorbciją.
Vaistai, mažinantys B12 absorbciją vyresnio amžiaus žmonėms
Daugelis vyresnio amžiaus žmonių vartoja lėtines ligas gydomus vaistus, kurie gali pabloginti B12 absorbciją. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) – omeprazolas, pantoprazolas, esomeprazolas: mažina skrandžio rūgštingumą, todėl B12 blogiau atpalaiduojama iš maisto. Ilgalaikis (>2 m.) PPI vartojimas siejamas su iki 65% padidėjusiu B12 trūkumo rizikamatybe. Metforminas (diabeto vaistas): blokuoja B12 absorbciją per kalcio priklausomą mechanizmą žarnyne. ~30% ilgalaikių metformino vartotojų turi B12 trūkumą. H2 blokatoriai (ranitidinas ir kt.): mažiau nei PPI, bet taip pat slopina skrandžio rūgštį. Antibiotikai: keičia žarnyno mikrobiotą, kas gali netiesiogiai paveikti B12 metabolizmą. Rekomendacija: ilgalaikį PPI ar metforminą vartojantiems – B12 tyrimas kas metai ir papildas esant trūkumui.
Praktiniai patarimai: B12 po 50 metų
Nuo 50 metų: profilaktinis B12 papildas pagrįstas net be aiškių trūkumo simptomų, nes absorbcija iš maisto palaipsniui mažėja. Rekomenduojama: 500-1000 mcg per dieną metilkobalamino ar hidroksokobalamino. Po liežuviu absorbuojamos formos – ypač efektyvios, kai IF sekrecija sumažėjusi. Vyresnio amžiaus žmonėms po 65 metų: 1000-2000 mcg per dieną dėl didesnės absorbcijos problemos tikimybės. Jei diagnozuota perniciozinė anemija arba atrofinis gastritas: injekcijų reikia tartis su gydytoju. Stebėjimas: B12 tyrimas kas 1-2 metus, įskaičiuojant homocisteino ir MMA tyrimą pilnesniam vaizdui. Mitybos požiūriu: gyvūninės kilmės maistas (mėsa, žuvis, kiaušiniai, pienas) yra B12 šaltiniai, bet su amžiumi absorbcija iš jų mažėja – todėl papildas tampa vis svarbesnis nepriklausomai nuo mitybos kokybės.