Diabetinė retinopatija – prevencija ir papildų vaidmuo
Diabetinė retinopatija (DR) – tinklainės kraujagyslių pažeidimas dėl lėtinės hiperglikemijos – yra pagrindinė aklybės priežastis 20-74 metų asmenims išsivysčiusiose šalyse. Po 20 metų diabeto – virš 90% 1 tipo ir 60% 2 tipo diabetikų turi tam tikrą retinopatijos laipsnį. Glikemijos kontrolė yra pagrindas, bet papildai – omega-3, liuteinas, alpha-lipoino rūgštis, vitaminas C – gali papildyti gydymą slopindami oksidacinę žalą tinklainės kapiliarams.
Diabetinės retinopatijos patogenezė
Kaip hiperglikemija pažeidžia tinklainę: Pagrindiniai mechanizmai: Polyolinis kelias: Gliukozė → Sorbitolis (aldozė reduktazė). Sorbitolio kaupimasis kapiliarų endotelyje. Pericyte (kapiliarų palaikančios ląstelės) žūtis. Kapiliarų sienelių silpnėjimas. Galutiniai glikacijos produktai (AGE): Hiperglikemija → Baltymų glikozilacija. AGE struktūriniai pokyčiai: Kolagenas, bazinė membrana. Endotelio disfunkcija. Oksidacinis stresas: NADPH oksidazė aktyvi hiperglikemijoje. ROS (laisvieji radikalai) perteklius. Mitochondrijų pažeidimas tinklainės ląstelėse. PKC (protein kinase C) aktyvacija: Gliukozė → PKC aktivacija. Kraujagyslių augiamo faktoriaus (VEGF) stimuliavimas. Neovaskularizacija (naujų, patologinių kraujagyslių augimas). Retinopatijos stadijos: Neproliferacinė (NPDR): Mikroaneurizmos, retinaliniai kraujoplūdžiai. Tinklainės edema. Proliferacinė (PDR): Naujosios kraujagyslės (VEGF). Stiklakūnio hemoraginiai. Tinklainės atpluošimas. Diabetinė makulopatija: Centrinės makulos edema (DME). Reikšmingas regėjimo praradimas. Papildų taikiniai: Oksidacinis stresas (omega-3, liuteinas, ALA, vitaminas C). AGE susidarymas (karnozinas, ALA). Kapiliarų sienelės (bilberry, vitaminas C). VEGF ir neovaskularizacija (omega-3).
Omega-3 DHA ir diabetinė retinopatija
Omega-3 mechanizmai diabetinei tinklainei: DHA tinklainėje diabetikams: DHA – struktūrinė tinklainės riebalų rūgštis. Diabetas: Sutrinka DHA metabolizmas tinklainėje. Sumažėjęs DHA kiekis → Fotoreceptorių funkcijos pakitimai. Omega-3 ir kapiliarai: Anti-uždegiminis efektas: EPA/DHA → Resolvinai, protektinai. Tinklainės kapiliarų uždegimo slopinimas. Pericyte apsauga (kapiliarų apsauga). VEGF slopinimas: Omega-3 (ypač EPA): Inhibuoja VEGF ekspresija. VEGF – proliferacinės retinopatijos pagrindinis faktorius. Omega-3 aukštas kiekis – mažesnė proliferacinė retinopatija. NPD1 (neuroprotektinas D1): DHA → NPD1. RPE ląstelių ir fotoreceptorių apsauga. Anti-apoptotinis efektas. Epidemiologiniai tyrimai: Sala-Vila et al. (2016): Didelis DHA suvartojimas – 48% mažesnė diabetinė makulopatija. Zheng et al. (2012) meta-analizė: Omega-3 suvartojimas diabetikams – mažesnė retinopatijos progresija. PREDIMED tyrimas (Mena et al. 2019): Viduržemio jūros mityba su omega-3 ir alyvuogių aliejumi: Mažesnė DR progresija. Dozavimas: EPA 2000 mg + DHA 1000 mg per dieną arba DHA 1000-2000 mg. Ilgalaikis vartojimas (mėnesiai).
Alpha-lipoino rūgštis (ALA) ir oksidacinis stresas
ALA – universalus antioksidantas diabetinei tinklainei: Alpha-lipoino rūgšties savybės: Tiek riebaluose, tiek vandenyje tirpi. Veikia tiek intra-, tiek ekstraceluliariai. Mitochondrijų antioksidantas (CoQ10 sinergija). Galinga cheliacija (metalų surišimas). Atnaujina: Vitaminus C, E, CoQ10, glutationą. Diabetinės neuropatijos klinikinis įrodymas: ALA (600 mg IV ar per os): Kliniškai ištirta diabetinei neuropatijai. 3 tyrimai (ALADIN, SYDNEY, NATHAN): Reikšmingas neuropatijos simptomų mažinimas. 600 mg/dieną per os – standartas. Tinklainės taikymas: Diabetinė neuropatija ir retinopatija – panašūs mechanizmai. ALA tinklainėje: Slopina oksidacinį stresą kapiliarų endotelyje. Mažina pericyte žūtį. AGE susidarymo slopinimas. Riboja sorbitolio kaupimąsi. Klinikiniai tyrimai tinklainėje: Neye et al. (2003): ALA + vitaminas E + C – diabetinės retinopatijos rizikos mažinimas. Konsonni et al.: ALA apsaugo nuo oksidacinio streso diabetinėje tinklainėje (gyvūnų modelis). Praktinis protokolas: ALA 600 mg per dieną. Komplekse su omega-3, liuteinu, vitaminu C. Su oftalmologo ir endokrinologo žinia.
Liuteinas, zeaksantinas ir vitaminas C diabetinei tinklainei
Antoksidantai makulos srityje diabetikams: Liuteinas ir zeaksantinas diabetinei tinklainei: Makulos pigmentų (MPOD) lygis diabetikams: Tyrimai rodo sumažėjusį MPOD diabetikų. Mažesnis MPOD = Mažesnė apsauga nuo foto-oksidacijos. Liuteinas/zeaksantinas papildai: Gali atkurti MPOD lygį. Apsaugo makulos ganglio ląsteles. Mažina oksidacinę žalą tinklainei. Diabetinė makulopatija ir liuteinas: Diabetinė makulopatija (DME): Centrinės makulos edema. Regėjimo praradimas. Antocianinai (liuteinas): Makulos pikselių apsauga. Kapiliarų stiprinimas makulos srityje. Vitaminas C diabetinei tinklainei: Hiperglikemija: Mažina vitamino C kiekį tinklainėje. Gliukozė ir vitaminas C – konkuruoja absorbcijai. Diabetikams: Didesnis vitamino C poreikis. 500-1000 mg/dieną pagrįstas. Endotelio apsauga: Vitaminas C → eNOS aktyvacija (NO gamyba). Kraujagyslių relaksacija. Kapiliarų sienelių apsauga. Vitaminas E kartu: Vitaminas C atnaujina vitamino E. Membraninė lipidų peroksidacijos apsauga. Bilberry antocianinai: Kapiliarų sienelių stiprinimas. Bazinės membranos apsauga. Pericyte apsauga (nuo apoptozės).
Diabetinės retinopatijos prevencijos protokolas
Visapusis papildų protokolas diabetikams su retinopatija: SVARBIAUSIA – glikemijos kontrolė: HbA1c <7%: Kiekvienas procentas sumažėjimas – 35% mažesnė retinopatijos progresija (UKPDS). Kraujospūdžio kontrolė: <130/80 mmHg. Lipidų profilis: LDL <100 mg/dl. Šie trys veiksniai SVARBIAU nei papildai. Papildų protokolas (su gydytojo žinia): Omega-3 DHA (1000-2000 mg/dieną): Geriausias klinikinis įrodymas. VEGF inhibicija, kapiliarų apsauga. Liuteinas (10 mg) + Zeaksantinas (2 mg): MPOD palaikymas. Makulos apsauga. Alpha-lipoino rūgštis (600 mg/dieną): Oksidacinio streso slopinimas. Mitochondrijų apsauga. Vitaminas C (500-1000 mg): Endotelio apsauga. MPOD papildymas. Vitaminas E (200 TV): Membraninė apsauga. Bilberry 160 mg (25% antocianinai): Kapiliarų stiprinimas. Cinkas (25 mg): Tinklainės fermentų kofaktorius. Sąveikos su diabeto vaistais: Metforminas: ALA gali potenciuoti – stebėti gliukozę. Insulinas + omega-3: Gali gerinti insulino jautrumą – stebėti. Sulfonilurea + bilberry: Galimas stiprinimas – stebėti. Periodinės patikros: Oftalminė patikra: Kasmet (be simptomų). Kas 6 mėn. (su DR diagnozę). OCT skenavimas: Makulos storio stebėjimas (DME). Fluorescencinė angiografija: Kraujagyslių pažeidimo vertinimas.