Glaukoma – papildų vaidmuo regos nervo apsaugoje
Glaukoma yra regos nervo (nervus opticus) pažeidimas, dažniausia priežastis – padidėjęs intraokulininis spaudimas (IOP), nors normalaus slėgio glaukoma taip pat galima. Papildai negali pakeisti glaukomos gydymo (akių lašų, operacijos), bet kai kurie – omega-3 DHA, ginko biloba, liuteinas – gali papildyti gydymą palaikant regos nervo kraujotaką ir mažinant oksidacinį stresą.
Glaukoma – patogenezė ir pagrindiniai mechanizmai
Glaukomos biologija: Glaukomos tipai: Atviro kampo glaukoma (OAG): Dažniausias tipas (~90%). Lėtinis, besimptomis progresavimas. IOP lėtai didėja. Uždarojo kampo glaukoma (CAG): Ūminis arba lėtinis. Dažniau Azijoje. Greitesnis IOP pakilimas. Normalaus slėgio glaukoma (NTG): IOP normalus (<21 mmHg). Kraujotakos ir oksidacinis mechanizmas. Regos nervo pažeidimo mechanizmai: IOP-priklausomas: Padidėjęs skystis (aqueous humor) akies priekinėje dalyje. Padidėjęs IOP → Mechaninis spaudimas regos nervui. Aksonų žūtis → Periferinė regėjimo praradimas. IOP-nepriklausomas: Regos nervo kraujotakos sutrikimai. Oksiduojantis stresas ganglio ląstelėse. Ekscitotoksikozė (glutamato perteklius). Neuroinflamacija. Papildų taikiniai glaukomos atveju: Kraujotaka regos nervui (ginko biloba, omega-3). Antioksidacinė ganglio ląstelių apsauga (liuteinas, vitaminas C, E). IOP mažinimas (vitaminas C, omega-3 – nedidelis efektas).
Omega-3 DHA ir glaukoma
DHA ir regos nervo apsauga: Omega-3 DHA tinklainės ganglio ląstelėse: Ganglio ląstelės – regos nervo aksonų kūnai. Aukštas DHA kiekis ganglio ląstelių membranose. DHA trūkumas → Ganglio ląstelių pažeidimas. Omega-3 ir IOP: Epidemiologinis ryšys: Aukštas omega-3 suvartojimas – mažesnis IOP. Tyrimai: Omega-3 papildai – nedidelis IOP mažinimas (~1-2 mmHg). Statistiškai reikšmingas, bet kliniškai minimalus. IOP – tik vienas glaukomos mechanizmas. Ganglio ląstelių neuroprotekcinė apsauga: DHA → Neuroprotekciniai medžiagos (NPD1 – neuroprotektinas D1). NPD1 saugo ganglio ląsteles nuo apoptozės. Oksidacinio streso mažinimas. Anti-neurouždegiminė veikla. Klinikiniai tyrimai: Rotenstreich et al. (2013): Omega-3 papildai glaukomos pacientams. IOP sumažinimas po 3 mėnesių. Vizualinių laukų stabilizavimas. De Cilla et al. (2013): Omega-3 + liuteinas gerino vizualinių laukų parametrus. Dozavimas glaukomai: DHA 1000-2000 mg per dieną. Ilgalaikis (mėnesiai) pastovus vartojimas.
Ginko biloba ir regos nervo kraujotaka
Kraujotakos gerinimai regos nervui: Ginko biloba aktyvieji komponentai: Flavonoidų glikozidai (kvercetinas, kamferolis, izoramnetinas). Terpenoidai (ginkolidas A, B, C, M, bilobalidas). Standartizavimas: 24% flavonoidų glikozidų + 6% terpenoidų. EGb 761 – labiausiai ištirtas standartas. Mechanizmai glaukomos atveju: Kraujotakos gerinimas: Platina kraujagysles (vazodilatacija). Inhibuoja PAF (trombocitų aktyvinantis faktorius). Antitrombotinis efektas. Gerina mikrocirkuliaciją (ypač OD – regos disko kraujagyslės). Neuroprotekcinė veikla: Antioksidantinis efektas ganglio ląstelėse. Neurotrofinis efektas (BDNF, NGF). Antieksitotoksinis efektas (glutamato antagonizmas). Klinikiniai tyrimai glaukomai: Quaranta et al. (2003): 27 normalaus slėgio glaukomos pacientai. Ginko biloba 40 mg 3x per dieną (120 mg), 4 savaičių. Vizualinių laukų pokyčiai: Pagerėjimas kai kuriais parametrais. Regos disko kraujotaka: Pagerėjusi. Lim et al. (2016, Korea): Ginko EGb 761 80 mg 2x per dieną, 52 savaitės. Stabilizuoti vizualiniai laukai ginko grupėje vs. progresija placebo. Dozavimas: EGb 761 ar analogas: 120-240 mg/dieną (80 mg 2x arba 120 mg 2x). Su maistu. Ilgalaikis vartojimas.
Liuteinas, vitaminas C ir kiti papildai
Papildomi neuroprotekciniai agentai: Liuteinas ir zeaksantinas glaukomai: Ganglio ląstelės – aukštas liuteino kiekis. Oksidacinis stresas ganglio ląstelių pažeidimo mechanizmas. Liuteinas: Antioksidantas ganglio ląstelėse. Mėlynos šviesos filtravimas. Gali slopinti ganglio ląstelių apoptozę. Tyrimai: Ma et al. (2012): Liuteinas papildai glaukomos pacientams. Stabilizuoti vizualiniai laukai. Geresnė kontrastinė jautrumas. Vitaminas C ir IOP: Tyrimai rodo: Didelės vitamino C dozės (2-5 g) gali mažinti IOP. Mechanizmas: Osmotinis efektas akweous humoras. Klinikinė reikšmė: Nedidelis, trumpalaikis IOP mažinimas. Magnio glicinas: Magnio trūkumas susijęs su kraujagyslių spazmais. Kraujagyslių spazmas regos nervui – rizikos veiksnys NTG. Magnio glicinas 300-400 mg – kraujagyslių relaksacija. Alpha-lipoino rūgštis (ALA): Mitochondrinis antioksidantas. Ganglio ląstelių mitochondrijų apsauga. Tyrimai: 150 mg ALA glaukomos pacientams – padėjo vizualinei funkcijai (Filina 1995). Koenzimas Q10 (CoQ10): Mitochondrinis. Ganglio ląstelių energetika. Tyrimai: CoQ10 akių lašai – mažino ganglio ląstelių praradimą gyvūnų modelyje.
Glaukomos papildų protokolas ir saugumas
Praktinė rekomendacija glaukomos atveju: SVARBUS įspėjimas: Glaukoma – rimta medicinos diagnostika. Akių lašai (prostaglandinai, beta blokatoriai) – standartinis gydymas. Papildai NEKEIČIA lašų ar chirurginio gydymo. IOP kontrolė – gyvybiškai svarbi regos išsaugojimui. Papildai kaip ADJUNKTAS (su oftalmologo žinia): Omega-3 DHA (1000-2000 mg/dieną): Ganglio ląstelių apsauga, nedidelis IOP mažinimas. Ginko biloba EGb 761 (120-240 mg/dieną): Kraujotaka regos nervui. Normalaus slėgio glaukomai ypač tinkama. Liuteinas (10 mg) + Zeaksantinas (2 mg): Ganglio ląstelių antioksidacinė apsauga. Alpha-lipoino rūgštis (150-300 mg): Mitochondrinis apsauga. Magnio glicinas (300 mg): Kraujagyslių spazmo prevencija. Sąveikos su glaukomos lašais: Ginko biloba + antikoaguliantai (warfarinas): Sąveika galima. Omega-3 aukštose dozėse + antikoaguliantai: Atsargumo. Informuokite oftalmiologą apie visus papildus. Stebėjimas: IOP matavimas reguliariai (akių lašų efektyvumo vertinimas). Vizualinių laukų tikrinimas kasmet. Regos nervo disko vertinimas (OCT). Efekto vertinimas po 3-6 mėnesių papildų.