Katarakta – prevencija papildais ir antioksidantų vaidmuo
Katarakta – lęšio drumstimas dėl baltymų (kristalinų) oksidacijos – yra pagrindinė operacinės aklybės priežastis pasaulyje. Oksidacinis stresas yra pagrindinis kataraktos mechanizmas, todėl antioksidantai (vitaminas C, E, liuteinas, zeaksantinas) logiškai atsiranda prevencijos kontekste. Epidemiologiniai tyrimai rodo ryšį tarp aukštesnio antioksidantų lygio ir mažesnės kataraktos rizikos.
Kataraktos patogenezė – kodėl lęšis drumstimas
Kaip katarakta susidaro: Lęšio sandara: Lęšis: Skaidri struktūra, fokusuoja šviesą ant tinklainės. Sudarytas iš kristalinų (baltymų). Natūraliai skaidrus dėl baltymų tvarkingo išsidėstymo. Kataraktos mechanizmas: Oksidacinis stresas → Kristalinų oksidacija. Baltymai denaturuojasi → Agregatai formuojasi. Agregatai išsklaiduo šviesą → Lęšis drumstimas. Kataraktos tipai: Branduolinė (nuclear): Centrinė lęšio drumstimas. Dažniausiai susijusi su amžiumi. Žievelės (cortical): Balti pleišto formos spaliai. Posterioriinė subkapsulinė (PSC): Po lęšio kapsulės. Greičiausiai progresuoja. Oksidacinio streso šaltiniai lęšyje: UV spinduliuotė (ypač UVB). Rūkymas. Diabetas (glikozilacija). Laisvi radikalai (su amžiumi). Vaistai (kortikosteroidai). Lęšio antioksidacinė gynyba: Glutationas: Aukšta koncentracija sveikame lęšyje. Sumažėja su amžiumi ir oksidaciniu stresu. Vitaminas C: Aukšta koncentracija lęšio vandeniame humoras. Liuteinas/zeaksantinas: Randamas lęšyje (mažiau nei makula, bet svarbus).
Vitaminas C ir kataraktos prevencija
Stipriausias klinikinis ryšys: Vitaminas C lęšyje: Vitaminas C (askorbo rūgštis) – aukšta koncentracija sveikame lęšyje. 20-50x didesnė nei plazmoje. Lenticular antioksidantas. Katarakta – mažesnis vitamino C kiekis lęšyje. Epidemiologiniai tyrimai: Rautiainen et al. (2014): 35.000 moterys, 10 metų stebėjimas. Vitamino C papildai (>363 mg/dieną): 39% mažesnė branduolinės kataraktos rizika. Hammond et al. (2015): Dvynių tyrimas (1000 poros). Didesnis vitamino C su maistu → Mažesnė kataraktos progresija. 33% mažesnė kataraktos rizika aukšto vitamino C grupėje. AREDS (2001): Vitaminai C ir E papildai su AMD pacientais. Kataraktos rizika nesumažinta reikšmingai (mišrūs duomenys). Klinikiniai RCT: Vitamin C prevention of cataracts – mišrūs rezultatai. Epidemiologiniai ryšiai stiprūs, bet RCT duomenys ne visada patvirtina. Rekomendacija: Vitaminas C 500-1000 mg/dieną – pagrįstas akių sveikatai (epidemiologinis). AMD ir katarakta – bendros prevencijos priemonė.
Liuteinas, zeaksantinas ir kataraktos prevencija
Makuliniai pigmentai lęšyje: Liuteinas ir zeaksantinas lęšyje: Randami ne tik makulos, bet ir lęšyje. Kataraktuotame lęšyje: Žemesnis liuteino/zeaksantino kiekis. Funkcija lęšyje: Mėlynos šviesos filtravimas. Antioksidacinė apsauga. Kristalinų oksidacijos slopinimas. Epidemiologiniai tyrimai: Chasan-Taber et al. (1999): Didžiausias liuteino/zeaksantino suvartojimas su maistu → 22% mažesnė kataraktos rizika. Lutein Antioxidants Supplementation Trial (LAST): Liuteinas 12 mg kataraktos pacientams. Pagerėjęs vizualinis acuity. Mažiau blizgesio. Luo et al. (2006): Liuteinas + Vitaminas E: Mažesnė kataraktos progresija per 2 metus. AREDS2 ir katarakta: AREDS2 analizė: Liuteinas/zeaksantinas sumažino kataraktos chirurgijos poreikį. AREDS2 formulė – kataraktos prevencijai taip pat naudinga. Praktinė išvada: Liuteinas 10 mg + Zeaksantinas 2 mg – tinka ir AMD, ir kataraktos prevencijai. Viena formulė – dviguba nauda.
Vitaminas E, cinkas ir kiti mikro-elementai
Papildomi antioksidantai kataraktos prevencijai: Vitaminas E (alfa-tokoferolis): Lipidų peroksidacijos slopintojas lęšio membranose. Epidemiologiniai ryrimai: Mišrūs duomenys. Tyrimai: Chylack (1995): Vitaminas E 400 TV – tendencija mažesniai kataraktai. AREDS: Vitaminas C + E combo – nereikšmingas kataraktos rizikos mažinimas. Geriausiai veikia kompleksiškai su vitaminu C. Cinkas: Antioxidant enzyme (SOD) kofaktorius. AREDS: Cinkas 80 mg AMD tyryme. Kataraktos prevencijai: Nepatvirtinta kaip pirminė priemonė. Selenas: Glutationo peroksidazės kofaktorius. Glutationas – lęšio pagrindinis antioksidantas. Seleno trūkumas – kataraktos rizikos faktorius. N-acetilcisteinas (NAC): NAC – glutationo pirmtakas. Lęšio glutationo atkūrimas. NAC lašai (topinis): Tyrimai rodo kataraktos mažinimą. Rusų tyrimai su N-acetilkarnoziniu (NAC-karnozinas) lašais. Karnozinas (lęšyje natūraliai): Anti-glikozilacijos efektas. Glikozilacija – diabetinės kataraktos mechanizmas. Karnozinas topinis (lašai) – debatuotinas, bet naudojamas.
Kataraktos prevencijos praktinis protokolas
Visapusė kataraktos prevencija: Pagrindiniai papildai: Liuteinas (10 mg) + Zeaksantinas (2 mg): AMD ir katarakta – viena priemonė dviem tikslams. Vitaminas C (500-1000 mg): Epidemiologiškai stipriausias ryšys su katarakta. Vitaminas E (200-400 TV): Sinergia su vitaminu C. Selenas (50-100 mcg): Glutationo palaikymas. Cinkas (8-15 mg): SOD kofaktorius. Gyvenimo būdo prevencija: Saulės akiniai su UV400 filtru: UVB yra kataraktos priežastis. Visada saulės dienomis. Rūkymo atsisakymas: Rūkymas – stiprus kataraktos rizikos faktorius. Diabeto kontrolė: Diabetinė katarakta – greičiau progresuoja. HbA1c <7% – prevencija. Kortikosteroidų vengimas: Ilgalaikiai sisteminiai kortikosteroidai – kataraktos rizika. Mityba: Daug antioksidantų (lapiniai daržovės, uogos, citrusai). Omega-3 (žuvis). Žemo GI mityba (diabetinei kataraktai prevencija). Oftalmiologinės patikros: 40+: Kas 2-4 metai. 60+: Kasmet. Kataraktos chirurgija: Kai regėjimas sutrikęs – operacija. Šiuolaikinė fakoemulsifikacija – greita ir efektyvi. Papildai nedaro operacijos nereikalingos – tik atideda.