Omega-3 ir akių sveikata – DHA tinklainei ir sausoms akims

DHA tinklainėje – struktūrinė riebalų rūgštis

Omega-3 biologinė svarba akims: DHA tinklainės struktūroje: Tinklainė – vienas DHA turtingiausių audinių organizme. Fotoreceptorių išorinis segmentas: ~50-60% sausųjų medžiagų – DHA. Kūgeliai (spalvų regėjimas): Ypač aukštas DHA kiekis. Lazdelės (nakties/periferinis regėjimas): Taip pat daug DHA. DHA funkcija fotoreceptoriuose: Membranų sklandumas: DHA membranų sklandumą padidina (polyunsaturated chain). Rhodopsinas: DHA aplinka būtina optimaliai rhodopsino konformacijos pokyčiams (vizualinis signalas). Signaliniai kaskadai: DHA reikalingas fototransdukcijos kaskadai. Signalo perdavimas nuo fotono iki nervinio impulso. Fotoreceptorių atsinaujinimas: Kas 10-14 dienų fotoreceptorių išoriniai segmentai atsinaujina. DHA reikalingas naujų membranų sintezei. Nuolatinis DHA poreikis. DHA trūkumo pasekmės akims: Fotoreceptorių membranų struktūros pakitimai. Sumažėjęs regėjimo aštrumo vystymasis (kūdikiams). Tinklainės degeneracijos padidėjusi rizika. EPA (eikozapentaeno rūgštis) tinklainėje: Mažiau nei DHA. Bet svarbus: Priešuždegiminis poveikis tinklainės kraujagyslėse. Neuroprotekciniai mediatoriai (resolvinai, protektinai).

Sausos akys – geriausias klinikinis įrodymas

Omega-3 ir Dry Eye Syndrome (DES): Sausų akių mechanizmas: Ašarų plėvelė: Lipidų sluoksnis (meibomio liaukos). Vandeninis sluoksnis (ašarų liaukos). Gleivių sluoksnis (conjunctiva goblet cells). Sausų akių etiologija: Meibomio liaukų disfunkcija (MGD): Lipidų sluoksnis nepakankamas. Ašarų greita evaporacija. Ašarų liaukų uždegimas: Sumažėjusi vandeninio sluoksnio gamyba. Omega-3 mechanizmai DES: Meibomio liaukų: Omega-3 keičia meibomio lipidų sudėtį. Daugiau nenusotintų riebalų → Geresnis lipidų sluoksnis. Mažesnė evaporacija. Anti-uždegiminis efektas: DHA/EPA → Resolvinai ir protektinai. Ašarų liaukų uždegimo slopinimas. Geresnė ašarų gamyba. Klinikinis įrodymas: DREAM tyrimas (2018, NEJM): 535 pacientai su vidutiniu/sunkiu DES. Omega-3 (EPA 2000 mg + DHA 1000 mg) vs. olivų aliejus, 12 mėn. Rezultatas: Nereikšmingas skirtumas tarp grupių (olivų aliejus – aktyvus placebas). Analizė: Olivų aliejus turi anti-uždegimines savybes – gali pats veikti DES. Kiti RCT (Bhargava 2015, Molina-Leyva 2017): Omega-3 vs. inertus placebas – reikšmingas pagerėjimas. Meta-analizės: Bendroje apžvalgoje omega-3 efektyvus DES. Klinikinė praktika: Amerikos oftalmiologijos akademija: Omega-3 – racionalus pasirinkimas DES adjunktui. Dozavimas DES: EPA 2000 mg + DHA 1000 mg per dieną arba DHA 1000-2000 mg.

AMD ir omega-3 – profilaktikos įrodymai

Epidemiologiniai ryšiai: Omega-3 ir AMD – epidemiologiniai duomenys: Cho et al. (2001): Didelis omega-3 suvartojimas su maistu – 35% mažesnė AMD rizika. Seddon et al. (2003): Riebi žuvis 2x/savaitę – 36% mažesnė AMD rizika. Tanaka et al. (2009): Japoniška kohortė. Aukštas omega-3 – mažesnė neovaskularinės AMD rizika. AREDS2 tyrimas: Omega-3 (EPA 650 mg + DHA 350 mg) kaip papildomas žingsnis prie AREDS2 formulės. Rezultatas: Omega-3 papildas nesumažino AMD progresijos virš AREDS2 bazės. Interpretacija: AREDS2 populiacija jau turėjo didelį omega-3 suvartojimą. Efektas galimas tiems, kurie trūksta omega-3 (nevalgantys žuvies). Neuroprotektinas D1 (NPD1): DHA → NPD1 (neuroprotektinas D1). Stiprus neuroprotektorius tinklainei. RPE ląstelių apsauga nuo apoptozės. AMD mechanizmuose: RPE ląstelių žūtis → AMD. NPD1 saugo RPE ląsteles. Tinklainės kraujagyslės: Omega-3: Sumažina prouždegiminius eikosanoidus. Gerina kraujagyslių funkcionalumą. Mažina angiogenezę (svarbiu neovaskularinei AMD).

Vaikų akių vystymasis ir DHA

DHA vaikystėje – regėjimo vystymasis: Nėštumo ir maitinimo laikotarpis: DHA svarbiausia tinklainei prenataliniu ir pirmo gyvenimo metų laikotarpiu. Motinos DHA mitybos statusas → Vaisiaus tinklainės DHA. Krūties pienas: Tiekia DHA kūdikiui. Motinos omega-3 papildai → Aukštesnė DHA krūties piene. Dirbtinis mišinys: DHA praturtinti mišiniai – standartiniai. Klinikinis tyrimas (Birch et al.): Neišnešioti kūdikiai: DHA praturtintas mišinys. Reikšmingai geresnis regėjimo aštrumas. Normalūs kūdikiai: DHA – geresnis spalvų regėjimas. Vaikų papildai: 2-6 metai: DHA 100-200 mg per dieną. 7-12 metai: DHA 200-400 mg per dieną. Paaugliai: DHA 400-600 mg per dieną. Šaltiniai: Žuvis, žuvų taukai, dumblių DHA (vegan). Mokyklinio amžiaus vaikų regėjimas: DHA ir erdvinis suvokimas. Kontrastinė jautrumas. Spalvų diskriminacija. DHA trūkumas rizikos grupė: Veganiška mityba (ALA konversija neefektyvi). Maitinimosi sutrikimai. Malabsorbcija (Crohn, celiakija).

Omega-3 šaltiniai, formos ir dozavimas

Kaip gauti pakankamą DHA akims: Maistiniai šaltiniai: Riebioji žuvis (EPA + DHA): Skumbrė: ~2.3 g/100 g. Lašiša: ~2 g/100 g. Silkė: ~1.7 g/100 g. Sardinės: ~1.5 g/100 g. Rekomenduojama: 2 porcijos/savaitę. 2 porcijos ~500-700 mg/dieną (vidutiniškai). Dumblių DHA (vegan): Tiesioginis DHA šaltinis be EPA. Haematococcus, Schizochytrium. Absorbcija panaši į žuvų taukus. Maistiniai augaliniai omega-3 (ALA): Linų sėmenys, čia, graikiniai riešutai. ALA → EPA → DHA: <5% konversija. Neefektyvus DHA šaltinis. Papildų formos: Žuvų taukai: TG (trigliceridų) forma: Geresnė absorbcija nei EE. EE (etilo esteriai): Pigesni, mažesnė absorbcija. Re-esteriuoti TG: Aukštas DHA/EPA, gera absorbcija. Krill aliejus: EPA + DHA fosfatidilcholino formoje. Geresnė absorbcija nei žuvų taukai. Natūralus astaksantinas (oksidacijos apsauga). Dozavimas akims: AMD profilaktika: 500-1000 mg DHA/dieną. Sausos akys: EPA 2000 mg + DHA 1000 mg/dieną. Glaukoma: 1000-2000 mg DHA/dieną. Vaikų regėjimas: 200-500 mg DHA/dieną. Kokybės kriterijai: Trečiosios šalies testa (NSF, USP, IFOS). Šaltai saugoma (oksidacija). Gamintojas atskleidžia DHA/EPA kiekius tiksliai. Žuvų taukai be sunkiųjų metalų sertifikavimas.

Dažni klausimai