Vitaminas C akims – lęšio antioksidantas ir kataraktos prevencija
Vitaminas C (askorbo rūgštis) kaupiasi akyje 20-50 kartų didesnė koncentracija nei kraujyje – ypač stiklakūnyje (humoras aquosus) ir lęšyje. Tai natsūralus biologinis signalas: akis aktyviai kaupti vitaminą C, nes jam reikalingas aukštos oksidacinės apkrovos aplinkoje. Tyrimai susieja aukštą vitamino C lygį su mažesne kataraktos ir AMD rizika, o AREDS2 formulė apima 500 mg vitamino C kaip vieną iš penkių pagrindinių komponentų.
Vitaminas C akyje – unikalus antioksidantų poreikis
Kodėl akis kaupia vitaminą C: Akis ir oksidacinis stresas: Akis nuolat veikiama šviesos (fotonai → oksidacinis stresas). RPE ląstelės (tinklainė): Vienos aktyviausių medžiagų apykaitos ląstelių. Lęšis: Nuolatinis UV poveikis (nors yra natūralūs filtrai). Vitamino C koncentracijos akyje: Stiklakūnis (aqueous humor): 20-50x didesnė nei plazmoje. Ragena: Aukšta koncentracija. Tinklainė: Aukšta koncentracija fotoreceptoriuose. Lęšis: Sveikame lęšyje aukštas vitamino C kiekis. Kataraktuotame lęšyje: Gerokai sumažęs. Vitamino C antioksidaciniai mechanizmai akyje: Singletinio deguonies slopinimas (foto-oksidacija). Hidroksilo radikalo neutralizavimas. Vitamino E atstatymas (vitamino E oksiduojasi, vitaminas C jį atnaujina). Glutationo sinergia (kartu – galingesnė apsauga). Kraujagyslių palaikymas (kolageno sintezė). Vitamino C ir kolagenas akyje: Akies trabelinis tinklas (drenainas): Kolageno struktūra. Vitaminas C – kolageno sintezei (hidroksilacija). Ragena: Kolageninis audinys. Vitamino C trūkumas → Ragenos kolageniniai pakitimai.
Kataraktos prevencija – stipriausias ryšys
Klinikinis kataraktos prevencijos įrodymas: Epidemiologiniai tyrimai: Rautiainen et al. (2014) – Karolinska Institutet: 35.000 Švedijos moterys, 10 metų stebėjimas. Vitamino C papildai (>363 mg/dieną): 39% mažesnė branduolinės kataraktos rizika. Multivitaminai su vitaminu C: 34% mažesnė rizika. Reikšminga doza-atsako priklausomybė. Hammond et al. (2015) – Dvynių tyrimas: 1000+ dvynių porų (TwinsUK registro). Genetinis faktorius kontroliuotas. Didesnis vitamino C suvartojimas su maistu: 33% mažesnė kataraktos progresija per 10 metų. Ryšys su vitaminu C, ne kitais maistiniais medžiagomis. Jacques et al. (1997): Vitaminų C ir E papildai – mažesnė kataraktos rizika. Vartotojų ilgalaikė suvartojimas (10+ metų) – stipresnis ryšys. Robertson et al. (1991): 250 mg vitamino C + 400 TV E: Kataraktos rizika 50-70% mažesnė. Mechanizmai: Lęšio kristalinų oksidacija – kataraktos priežastis. Vitaminas C slopina kristalinų oksidaciją. Lipofilinis vitaminas E – membranų apsauga. Vitaminas C atnaujina vitamino E. Sinergetinis antioksidantinis efektas. AREDS tyrimas (AMD): Vitaminas C 500 mg + E 400 TV + beta-karotenas + cinkas: 25% AMD progresijos mažinimas vidutinei/pažengusiai AMD.
AMD ir kraujagyslių apsauga
Vitaminas C tinklainei ir kraujagyslėms: Makulos ir RPE ląstelės: Vitaminas C aukštas kiekis RPE ląstelėse. RPE ląstelių oksidacinė apkrova: Didžiulė (foto-oksidacija). Vitaminas C – pagrindinis vandeninės aplinkos antioksidantas. AMD ryšys: AREDS2 formulė: 500 mg vitamino C. Ne kaip pagrindinis AMD efektorius, bet kaip sinergetinis komponentas. Meta-analizės: Shen et al. (2015): Vitamino C ir AMD – protektyvus ryšys. Didelis vitaminas C suvartojimas – mažesnė AMD rizika. Kraujagyslių endotelis ir vitaminas C: Oksidaciniai pažeidimai endoteliui: Sutrinka kraujagyslių reguliacija. Tinklainės kraujagysliai: Kapiliarai labai ploni, pažeidžiami. Vitaminas C: Endotelinė apsauga. eNOS aktyvacija (NO sintezė = vazodilatacija). Oksidacinio streso mažinimas endotelyje. Svarbu diabetinei retinopatijai: Diabetas → Oksidacinis stresas → Endotelio pažeidimas → Kapiliarų nuostoliai. Vitaminas C papildai diabetikams su retinopatija: Potencialiai protektyvus. Konsultuoti su oftalmiologu. Stiklo kūno hemoragija: Vitaminas C kapiliarų stiprinimui. Kolageninė kraujagyslių struktūra.
Vitaminas C ir intraokulininis spaudimas (IOP)
Vitaminas C ir glaukoma: IOP mažinimas – dokumentuotas efektas: Mechanizmas: Osmotinis efektas (didelės dozės). Vitaminas C → Akies skysčio osmoliariškumo padidėjimas. Aqueous humor sekrecijos sumažėjimas. Vitamin C ir trabelinis tinklas: Trabelinis tinklas: Aqueous humor drenainas. Kolageno struktūra. Vitaminas C – kolageno sintezė drainui. Kolagenas normaliai veikiančiam drainui. Klinikiniai stebėjimai: Bietti (1967): Didelės vitamino C dozės (2-5 g) – IOP mažinimas. Efektas trumpalaikis (osmotinis). Neuhaus (1962): IV vitaminas C – greitas, trumpas IOP sumažinimas. Klinikinis taikymas: Ūminei glaukomos atakei: IV vitaminas C – ūminiam IOP mažinimui. Lėtinei glaukomai: Nedidelis efektas per os dozėmis. AREDS2 dozė (500 mg): Nedidelis, kliniškai nereikšmingas IOP efektas. Praktinis aspektas: Vitaminas C pagal AREDS2 – 500 mg/dieną. Terapinis IOP efektas – reikia didesnių dozių (2-5 g). Tokios dozės – galimas viduriavimas (osmolinė diarėja). Glaukomos papildinis vitaminas C – ne pirminis gydymas.
Dozavimas, forma ir saugumas
Praktinis vitamino C vartojimas akims: Dozavimas pagal tikslą: AMD (AREDS2): 500 mg per dieną. Kataraktos prevencija (epidemiologiškai): 250-500 mg per dieną. Profilaktika 40+: 200-500 mg per dieną. Sinerginė apsauga su vitaminu E: 500 mg + 200-400 TV. Forma: Askorbo rūgštis: Standartinė forma. Pigu ir efektyvu. Gali dirgtindti skrandį aukštomis dozėmis. Natrio askorbatas: Buferinta forma. Skrandžiui draugiškesnė. Šiek tiek mažesnis biologinis prieinamumas. Kalcio askorbatas: Buferinta forma, su kalciu. Vitaminas C su bioflavonoidais: Greipfrutų, rožių žiedu, kaupimo sinergija. Papildo antioksidacinę veiklą. Liposominis vitaminas C: Geresnis biologinis prieinamumas. Brangiau. Vartojimo taisyklės: Dozavimas: 500 mg 1-2x per dieną (ne visos 500+ mg vienu kartu). Su maistu arba be. Geriau išdalyti per dieną. Absorbuotinumas: Vitaminas C absorbuojamas aktyviai iki 200 mg/dozė. Virš 500 mg vienos dozės – absorbcija mažėja (saturacija). Skaldyti dozes > 500 mg. Saugumas: Iki 2000 mg/dieną (UL): Saugus ilgalaikiai. Daugiau nei 2000 mg: Oksalatų kristalai (inkstų akmenų rizika). Osmolinis viduriavimas. Rūkantiems: Rūkymas naikina vitaminą C greičiau. Rūkantieji: +35 mg/dieną papildomai (NAI rekomenduoja). Atsisakant rūkymo + papildai – didelė nauda akims. Sąveikos: Antikoaguliantai (didelės dozės >1000 mg): Atsargumo. Geležies absorbcija: Vitaminas C didina geležies absorbciją iš maisto. Teigiama poveikis geležies trūkumo metu. Neigiamai – perteklinė geležis (hemocromatosis).